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在欧洲的所有国家，护士都处在家庭护理的核心地位，由 社区护士负责业务活动的协调和实施，并负责对下属工作人员 的管理。在波兰等国家， 护士的自主性已得到确认， 包括专业和 据估计， 在欧洲每 "# 万人口中大约有 &&# / 0## 法律 ( 个方面。 名护士， 如德国每 "# 万人口中有 &&( 名， 爱沙尼亚 &10 名， 波兰 以色列 11# 名， 丹麦 0## 名。欧洲绝大多数从事家庭护 ,.# 名， 理的护士都是注册护士，而获得大学学位者为数很少。为适应 独立工作和满足对家庭护理实施有效管理的需要，在欧洲，为 工作在社区及家庭的护士设有许多专门的教育课程 护士接受继续教育。 $ 我国家庭护理现状 我国计划生育政策造成传统家庭结构的破坏，家庭功能的 丧失、 家庭关系的失调等对健康产生了重要影响 % 1 ’ ， 疾病预防、 常见病与多发病的诊治、 医疗与伤残康复、 妇女儿童、 老年人和 残疾保健等将向社区转移。 (##" 年上海市对社区护理需求调 查显示， 上门基础护理的需求率为 1#) 0* ， 社区对上门基础护 理的提供仅有 &,) &* % 0 ’ 。据卫生部统计， (##. 年全国城市社区 卫生服务机构为城市居民提供约 . 亿人次的社区门诊，设置了 .(# 万张家庭病床，提供了 " #,# 万次家庭出诊，建立了 & +## 余万份家庭健康档案。但由于经济和社区医疗保险问题，仍不 能满足在家中为患病个体提供基本的医疗护理服务。 $" $ 开展社区家庭护理面临的困境 $" $" ! 家庭护理人才匮乏 % "# ’ 2 " 3 数量严重不足。上海市调查 社区护士数与居民数之比约为 "4 (# ###5 而国外为 "4 , ### / 2 ( 3 全科知识欠缺。我国社区护理专业的毕业生寥寥 "4 ( $## ； 无几， 社区护士多是从市级、 区级医院分流到社区， 护士现有的 知识结构对发挥其多元化角色的服务技能缺乏支持作用。 2 . 3 学历和职称结构偏低。上海市社区护士 0.) ,* 为大专以下学 历 5 ".) #* 为非护理专业 5 .1) #* 无临床护理轮转经历 5 ..) .* 未经培训或培训时间少。上海市虽较某些城市略好5 但仍提示 社区护士学历层次偏低 5 专业知识不足。 $" $" $ 传统健康观的束缚 传统健康观认为没有疾病就是健 $" ! 家庭护理现状
护理教育
卫生职业教育
%&’( )* )##+
,&( )"
国内外家庭护理现状及其发展方向
滑卉坤， 郭丽霞， 康美玉， 龚晓会
（河北工程大学医学院， 河北 邯郸 #$+#)/ ）
关键词： 家庭护理； 社区护理； 发展方向 中图分类号： 2*1.( ) 文献标识码： 3 文章编号： "+1" ! ")*+ - )##+ 0 )" ! #"#$ ! #) 家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式， 是社区护理工 作的重要组成部分。本文对中、 日、 美、 欧洲部分国家的家庭护 护理立法制度、 经费来源、 护理教育等 0 理现状 - 家庭护理机构、 进行分析对比， 探讨我国家庭护理存在的问题及发展方向。 ! 国外家庭护理现状 《地域保健法 》 《保健所法 》 日本的社区保健是根据 和 制定 的， 老人保健和母子保健是日本社区保健工作的中心。"//. 年 《老人保健法 》 日本颁布了 ， 对家庭访问护理工作实行制度化管 理，医院、诊疗所的护士给在家疗养者、精神康复患者提供援 《母子健康法 》 《儿童福利法 》 助。 根据 和 的规定， 日本保健所、 保 健中心对结婚、 妊娠、 分娩、 围生期妇女和出生婴儿、 学龄前幼 儿给予各种健康检查、 保健指导和医疗援助。 到 "//* 年各都道 府、 政令府、 特别行政区设立的保健所 4*4 所， 市街村保健中心 各类保健机构中保健护士达 ) 万余人。 日本实行全民 " )*" 所， !" ! 日本家庭护理现状
参考文献： 5 " 6 贾启艾 ( 护理学的人文底蕴 5 8 6 ( 护理研究， )##) ， "+ - ) 0 ： +. 9 +$( 5 ) 6 郑维东 ( 营造企业文化 5 : 6 ( 深圳： 海天出版社， )##)( 5 . 6 刘义兰， 王桂兰， 任小英 ( 住院病人对护理行为关怀性评价的调查 研究 5 8 6 ( 中华护理杂志， )##) ， .1 - * 0 ： )*$"( 5 * 6 李心天 ( 医学心理学 5 : 6 ( 北京： 人民卫生出版社， "//"( !
参考文献 6 % " ’ 林菊英 ) 社区护理 % 7 ’ ) 北京： 科学出版社， "001) ,) % ( ’ 郑延江 ) 保健看护人力职务标准制定的研究 % 8 ’ ) 大韩看护， "00$5 ..) ., 2 , 3 ： % . ’ 9:;<=>?@ 7， A;<B;C:@D 8) E>FFG<H:I =@;J:= <GDCH<K A>>GHC： M=@ E) N) 7>COI ， "00$) 1&() % & ’ 李春玉， 金胜姬 ) 国内外社区护理的现状及其发展方向 % 8 ’ ) 中华 （$ ） 护理杂志， ： (##& ， .0 &+$) % , ’ PD<@JJ 9， QI;= 8， 8GJH@ 9) @: ;J) M=@ R@KHC:@D@L SGDC@ T>?GJ;:H>< 7;DB= (### % 7 ’ ) U9Q 6 V@?;D:F@<: >W X@;J:= ;<L XGF;< 9@DYHB@C X@;J:= R@Z (##() (,) C>GDB@C ;<L 9@DYHB@ QLFH<HC:D;:H>< VHYHCH>< >W SGDCH<K ， % $ ’ 黄人健， 贾明艳， 吴永浩 ) 社区护士培训教程 % 7 ’ ) 北京： 中央广播 电视大学出版社， (###) +) % + ’ 计惠民， 马秋麟 ) 欧洲家庭护理现状 % 8 ’ ) 实用护理杂志， (### ， "$ （( ） ： ,0) % 1 ’ 孙吉贵 ) 社会医学 % 7 ’ ) 成都： 四川科学出版社， "00+) "# / "() % 0 ’ 张玉梅， 冯正仪， 夏海鸥 5 等 ) 社区护理需求和工作内容的调查分析 % 8 ’ ) 中华护理杂志， (##. ， .1 2 . 3 ： (..) % "# ’ 冯正仪， 张玉梅， 夏海鸥 5 等 ) 上海市社区护理的供需情况及其影 响因素调查 % 8 ’ ) 护理学杂志， (##( ， "+ 2 "" 3 ： 1"$ / 1"+) ! % 7 ’ ) & :=@L 9:
。
!" # 欧洲国家家庭护理现状 在大多数欧洲国家， 家庭护理受到法律及相关制度的控制， 其强调每个人都有权享受适当的医疗保健，如瑞典、芬兰、德 国、 以色列等国家都制定相应的法律， 由政府负责提供基金， 通 过福利保险制度实施家庭护理。在欧洲所有国家，除地方税收 和社会保险基金之外，至少有一部分来自联邦税收的基金。在 东欧和中欧的一些国家，家庭护理被列为政府保健体系的一部 分。如比利时的家庭护理工作由政府的社会救济部领导，人员 组成 ( - . 为护士， 其服务对象包括老年人、 " - . 为社会工作者。 儿童、 出院后尚未完全康复的患者及慢性病患者， 如晚期肿瘤、 糖尿病、 老年性痴呆、 造瘘患者及其他需要护理服务者。比利时 家庭护理服务的费用主要由保险金支付，对无经济来源和无依 靠者则由社会救济金解决 。
随着国内外学术界对整体护理理念认识的提升，加之临床 实践对护理需求的增长，对全科医生、全科护士的需求正日益 增加。在各大、 中型医院， 目前已设立急诊科， 而急诊科运转的 模式和工作实质， 已打破传统的分科形式， 实行的是全科医疗、 护理。急诊科的运转机制与生命周期为轴心的护பைடு நூலகம்理念不谋而 合，异曲同工，由此形成生命周期理念与临床实践的初步接 轨。但是观念的形成、医院体系的改革不是开展几轮教改活动 就能够形成的，它需要广大教学工作者和医护人员从思想上转 变观念， 从体制上加以调整才能真正实现接轨。
注： 本课题为邯郸市科技局指令性课题 - #.#./ ! ") 0 ； 为河北省科技厅指导性课题 - #.)1+"")# 0
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$" ! 观念转变的差异 随着现代生物医学模式的转变，整体护理理念的形成，以 生命周期为轴心的护理观充分体现了整体护理的内涵。由于传 统的观念根深蒂固，要使护士从对医嘱被动机械的执行者变为 主动关怀病人身心健康的护理者并非一朝一夕得以实现，我们 应正视人们思想观念转变的差异， 必须坚持长期教育和引导。 $" # 临床反应的滞后 医院是医疗护理服务的中心，是前沿阵地。多年来形成的 体系、 建制是以疾病为中心， 以专科为核心的服务体系， 针对病 人进行治疗、 护理服务。因此， 以生命周期为轴心的护理理念不 能在短期内改变医院的运行模式。人们对传统观念所具有的认 知感、 依赖感、 维护感， 使现代护理理念在实施过程中遇到某些 制约及障碍。人们习惯用熟悉的思维方式开展工作，前卫理念 无论在意识或实践上都具有滞后效应。 $" % 接轨初步的形成
医疗保险制度，并将家庭护理纳入医疗保险之中，为促进社区 保健工作和家庭护理的开展提供了保障 5 " 6 。 !" # 美国家庭护理现状 美国家庭护理和精神护理是社区护理的专门领域，根据 "//+ 年统计7 美国保健中心的 " 名护士负责 . ### 名对象的保 美国护士协会 "/4+ 年制定的社 健医疗服务和家庭护理服务 5) 6 。 区护理活动基准为： 理论、 资料收集， 诊断、 计划、 实施、 评价、 质 量保证及专业人员的开发， 与其他部门的合作、 研究等， 共/个 使社区护士具备较高的行 领域 5 . 6 。又通过专科护理专家制度， 政管理能力， 并与医生合作， 管理和实施各项工作 5 * 6 。护理内容 除传统预防业务和家庭访问工作外，对老年人实施家庭护理， 包括一些家政护理项目， 如： 为行动不便者洗澡、 洗衣、 煮饭， 为 风湿痛或高血压患者打扫卫生和上街代购物品等。 美国建立了比较完善的学历教育和注册制度体系， 对社区 护士规范化培训。在家庭护理教育中， 护生到四年级， 要有 .## 学时的家庭护理实习时间，参与患者的出院计划制定、患者家 访等活动。另外， 开设家庭护理专家培训课程， 培训时间为 +## 学时， 授课内容有患者及健康人管理、 家庭管理、 有关保健医疗 制度和政策等。 同时， 为扩展社区护士角色， 政府卫生行政部门