止水带试验委托单
（取送样见证人签章）委托日期：
试验编号：
委托单位：
建设单位：
工程名称：
使用部位：
材料名称：
型号：□B型□S型□J型生产厂家：
规格尺寸：
mm mm 出厂日期：
进场数量：
m 主要检验项目（在序号上画“√”）：□硬度（邵尔A），度□纵向、横向拉伸强度及断裂伸长率□纵向、横向撕裂强度□其它检验项目：检测依据：□GB181
73、2-2000 □其他标准：
备注：以上各项请务必签写完整，否则报告无法按时发出。

送样人：
联系电话：
收样人：
止水带试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：
试验编号：
委托单位：
建设单位：
工程名称：
使用部位：
材料名称：
型号：□B型□S型□J型生产厂家：
规格尺寸：
mm mm 出厂日期：
进场数量：
m 主要检验项目（在序号上画“√”）：□硬度（邵尔A），度□纵向、横向拉伸强度及断裂伸长率□纵向、横向撕裂强度□其它检验项目：检测依据：□GB181
73、2-2000 □其他标准：
备注：以上各项请务必签写完整，否则报告无法按时发出。

送样人：
联系电话：
收样人：。