出院后3 个月
每半年 一次
每年 1次
每2年 1次
随访期间严格避孕
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诊断标准
对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
流产、足月产、异位妊娠后4周以上， 血hCG持续高水平，或一度下降后又 升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠， 结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。
组织学诊断
在子宫肌层内或 子宫外转移灶中 若见到绒毛或退 化的绒毛阴影， 则诊断为侵蚀性 葡萄胎
若仅见成片滋养 细胞浸润及坏死 出血，未见绒毛 结构者，诊断为 绒癌
适应症
滋养细胞肿瘤治疗 -- -放疗
应用较少 ，主要用于 肝、脑转移和肺部耐 药病灶的治疗
滋养细胞肿瘤随访
随访内容
① HCG测定； ② 询问病史， ③做妇科检查， 包括月经状况， B超检查， 有无阴道流血、 必要时做X线 胸片、CT检查 咳嗽、咯血及 转移症状；
第一次
滋养细胞肿瘤随访
3年 5年 之后
临床表现
-- --转移性滋养细胞肿瘤 多见于非葡萄胎妊娠后或经组 织学诊断的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早 且广泛，最常见的转移部位是肺 （80%），其次是阴道（30%）、 盆腔（20%）、肝（10%）和脑 （10%）等。
脑 肝 阴道
◆瘤栓期：一
过性脑缺血 预后不良，病 肺 ◆ 灶小可无症状 脑瘤期：颅 转移灶常位 于阴道前壁 内高压症状及 或有黄疽、肝 可无症状， 及穹窿，呈 占位症状 区疼痛，病灶 可通过X-线 紫蓝色结节 ◆ 突破肝包膜引 脑疝期：压 或肺CT诊断 破溃引起不 迫生命中枢 起腹腔内出血 典型表现为 规则阴道出 甚至死亡 血甚至大出 胸痛、咳嗽 血。 、咯血或呼 预后凶险 吸困难
2
3
4
化疗基础上 病灶剜除术: 行全子宫切 耐药病灶为 除术： 单个，或子 大病灶、耐 宫外转移灶 药病灶或病 已控制， 血 hCG水平不 灶穿孔出血 高 者
病灶切除加 子宫修补术： 有生育要求 者，若穿孔 病灶不大
滋养细胞肿瘤治疗 -- -肺叶切除术
对多次化疗未 能吸收的孤立 的耐药病灶， 血hCG水平不高 可考虑做肺叶 切除。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病
1
理
- - 侵蚀性葡萄胎
肌壁内水泡样组织,侵及基层 甚至浆膜层（紫蓝色结节）
2 3
宫腔内可有原发病灶 或没有原发病灶 有绒毛结构，滋养细胞增 生和异型性
病
-
理
- - 绒毛膜癌
单个或多个，大小不等，暗 红色，海绵样，与周围组织 分界清，质地软而脆 广泛侵入子宫肌层，造 成明显的出血坏死
联 合 化 疗
滋养细胞肿瘤治疗 -单药化疗 -- 化疗
放线菌素D 甲氨蝶呤（MTX） MTX+四氢叶酸 氟尿嘧啶（5-Fu） （Act-D） 250mgivgtt，维 1mg/(kg.d)im --第 疗程间隔均为 28-30mg/(kg.d) 持12h； 10-12ug/(kg.d) 1、3、5、7d； 3周 ivgtt，连续5d 0.1 0.4mg/(kg.d)im， ivgtt，连续8-10d mg/(kg.d)
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
4、毒副反应防治：
主要为骨髓抑制，其次为消化 道反应，肝、肾功能损害及脱 发等，所以化疗前应检查骨髓 及肝肾功能，用药期间严密观 察，注意防治
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
hCG连续3次阴性后，低危者至 少给予1疗程化疗，而对于化疗 过程中hCG下降缓慢和病变广泛 停药指征 者可给予2～3疗程化疗； 高危者继续化疗3疗程，其中第 一疗程必须为联合化疗
连续5d
im --第2、4、6、8 d
滋养细胞肿瘤治疗 -- -联合化疗 化疗
5-FU+KSM:
1、5-FU 26-28mg/(kg.d)
ivgtt 8d
2、KSM 6ug /(kg.d)
ivgtt 8d 疗程间隔3w
上一疗程化疗 结束至下一疗 程化疗开始
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
3、疗效评估：化疗 结束，每周一次测 量hCG，化疗结束 18d内，血hCG下降 至少一个对数为有 效
预后评分系统(FIGO，2000年)
评分 2 0 4 1
年龄 －
前次妊娠 － 距前次妊娠时间 ≥ 13 治疗前血 HCG ≥ 105 最大肿瘤大小(cm) － ＜4
〈40
≥40
－
葡萄胎
流产
足月产
4~ ＜7
7~ ＜ 13
＜103
＜ 103~104
＜ 104
~
105
－
3~＜5
≥5
滋养细胞肿瘤治疗
治 疗 原 则
绒癌肺转移胸片
阴道下段转移性绒癌
绒癌肝转移（黄疸）
绒癌脑转移
诊断
1>
临床诊断
2>
组织学诊断
临床诊断
根据葡萄胎排空后或流 产、足月分娩、异位妊 娠后出现阴道流血和 （或）转移灶及其相应 症状和体征，应考虑妊 娠滋养细胞肿瘤可能， 结合hCG测定等检查， 妊娠滋养细胞肿瘤的临 床诊断可确立。
妊娠滋养细胞肿瘤
gestational trophoblastic tumor
妇科 刘梦
分
NO.1
类
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
NO.3 胎盘部位滋养细胞肿瘤
NO.2
内 容
病 因 病 理
临 床 表 现
诊 断
分 期
治 疗
随 访
病
葡萄胎 60% 流产 30% 足月产 宫外孕
因
妊娠滋养 细胞肿瘤
10%
葡萄胎
★化疗为主 ★手术，放疗为辅
滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化 氟尿嘧啶 疗 （5-FU）
化疗药物
放线菌素D （Act-D） 更生霉素 （KSM） 甲氨蝶呤 （MTX）
≦6分的 Ⅰ~Ⅲ期 患者
滋养细胞肿瘤治疗 - --化疗 ≧7分的 化疗
chemotherapy
低危
高危
Ⅰ~Ⅲ期、 Ⅳ期患者
单 药 化 疗
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复 到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响， 表现为子宫不均匀的增大。
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤 (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用
(4) 腹痛 (5) 假孕症状
侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
组织学诊断
1、原发灶和转移灶诊断不统 一时，只要任一组织切片中见 有绒毛结构，均诊断为侵葡。 2、组织学证据对于妊娠滋养 细胞肿瘤的诊断不是必须的， 但有组织学证据时应以组织学 诊断为准。
分 期
1>
解剖学分期
2>
预后评分系统
解剖学分期（FIGO,2000年）
Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器 官(附件、阴道、阔韧带) Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系 统病变 Ⅳ期 所有其他转移
滋养细胞肿瘤治疗 -- -手术
>
>
>
主 要 用 于 辅 助 治 疗
☆控制大出血等各种并发症☆切除耐药病灶☆减肿瘤负荷☆缩短化疗疗程
☆在一些特定情况下使用
滋养细胞肿瘤治疗
--
-- 手术
☆
子宫切除术
☆
肺叶切除术
滋养细胞肿瘤治疗 -- -子宫切除术
1
全子宫切除 术： 无生育要求 的无转移患 者在初次治 疗时
临床诊断
血β-HCG测定 其异常升高为最主 要的诊断依据 诊断常用 的辅助检查 CT:肺（小病灶）、 脑、盆 腔病灶 磁共振检查:脑、腹 腔、盆腔病灶 X线胸片 诊断肺转移有 价值
超声检查 诊断子宫原发灶最常 用的方法
诊断标准
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留 或再次妊娠，即可诊断 ①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台 状态（±10%），并持续3周或更长时间 ②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高 （>10%），并持续2周或更长时间
1 2 3
滋养细胞成片高度增生，明显 异型，无绒毛和水泡样结构
临床表现
1>
无转移性滋养细胞肿瘤
2>
转移性滋养细胞肿瘤
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状
⑴阴道流血：
在葡萄胎排空、流产或足月产后， 有持续的阴道不规则流血，量多 少不定，也可表现为一段时间的 正常月经后再停经，然后再出现 阴道流血。