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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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思考题：
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有 什么特点？
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胚胎
流产
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
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妊娠滋养细胞疾病（GTD）
一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
按组织学分为：
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
➢足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血 HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠 29
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构 或退化的绒毛阴影
绒毛膜癌 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见绒毛结构
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处理原则
可保留卵巢
术后辅助性化疗：
–有高危因素者 –首选EMA-CO
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滋养细胞疾病
滋养细胞疾病鉴别
葡萄胎
先行妊娠 潜伏期 绒毛 滋养细胞增生 浸润深度 组织坏死 转移 肝，脑转移 HCG
无 无 有 轻-重 蜕膜层 无 无 无 升高
侵葡
葡萄胎 多在6个月内 有 轻-重，成团 肌层 有 有 少 升高
绒癌
各种妊娠 常超过6个月 无 重，成团 肌层
症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
– HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 – HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 – HCG水平持续异常达6个月或更长
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处理
一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理， 稳定病情
–首选吸刮术 –每次刮出物，必须送组织学检查
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处理
卵巢黄素化囊肿
– 一般不作处理
预防性化疗
–不作常规推荐 –适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术
–不作为常规处理 –适用于年龄较大、无生育要求者
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随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
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妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
–缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
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临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素：
–肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF –距先前妊娠时间＞2年 –有子宫外转移病灶
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处理
手术：首选
–切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 –年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
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临床表现
停经后阴道流血
– 停经后8~12周，多少不定，反复出现
子宫异常增大变软
– 与妊娠月份不符，无胎心、胎动
妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
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葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN 高危因素
– 葡萄胎
– 侵蚀性葡萄胎 – 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
– 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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学习内容
葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第一节 葡萄胎
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葡萄胎（hydatidiform mole）
定义：也称水泡状胎块
– 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄得名
有
有 较易 升高
胎盘部位滋养细 胞肿瘤
各种妊娠
多在1年内
无 中间型滋养细胞
肌层
灶性坏死
少
少
不定
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滋养细胞疾病
课间休息
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病例讨论
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病例一
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初步考虑哪些疾病?
分类
– 完全性葡萄胎（CHM） – 部分性葡萄胎（PHM）
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完全性和部分性葡萄胎的鉴别
特征 核型 胚胎或胎儿 绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养细胞基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
完全性葡萄胎 46,XX(90％), XY
缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体，XXY
存在 局限 局限 存在 存在 存在
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
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诊断
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反 应，阴道流血，水泡状物
2．妇科检查
3．辅助检查
血、尿中HCG↑ B超: “落雪状” “蜂窝状” 流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）
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临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状 转移灶症状---局部出血
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝转移 –脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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诊断
临床诊断
– 血HCG测定 – X线胸片 – CT和磁共振检查 – 超声检查
组织学诊断
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诊断----症状和体征
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Hale Waihona Puke 37临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、 流产和葡萄胎
症状：
–闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
– 子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
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辅助检查
血-HCG：
–多数阴性或轻度升高 –与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
–一般为轻度升高或阴性
超声检查：
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗
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第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发 生转移，预后不良
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
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病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
–子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织
镜下：
–可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 –绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状