精选ppt
17
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
精选ppt
18
甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
一、立即给予甲状腺激素的治疗 ➢ 首剂可给L-T3 40～120μg，以后每6小时5 ~15
精选ppt
6
二、足量补充肾上腺皮质激素
及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg，第二、三天根据病情和机体对激 素 的 反 应 ， 减 量 为 200-100mg 。 病 情 稳 定 后逐渐减量，通常在3-8天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
（3）换血和血浆置换 （4）腹膜透析和血液透析法
精选ppt
13
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应
普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全 者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
精选ppt
9
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
精选ppt
10
甲状腺危象 T3、T4分泌增多症候群
临床特点 甲状腺肿 眼征
原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能
急症表 现
体温
脉搏
精神症 消化症 心血管症
状
状
状
危象前
期
39
160
轻
轻
轻
危象期 39 160
重
重
严重心 律失常
精选ppt
11
北京协和医院根据多年的临床经验所 提出的较为简便的诊断要点：
（1）高热：体温>39℃ （2）心动过速：心率> 160次/分 （3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 （4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
精选ppt
16
甲减危象临床特点
60岁以上甲低不明，女性多见 多于冬季发病 原甲低症状加重，嗜睡，昏迷 低体温，心率慢，血压低 低血糖，低血钠，水中毒 休克，心肾功能不全
精选ppt
7
三、补充甲状腺素 干甲状腺片每日60～120mg；左旋甲状腺素（L-
T4）每日50～150μg（1～2 μg （Kg.d）； 三碘甲 腺原氨酸（T3）每日20～40μg。 四、低温
适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高 五、高热者 用物理和化学降温措施。 六、水中毒者 可口服泼泥松10～20mg/d，或氢化
精选ppt
14
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
五、其他
（1）降温 物理降温为主 （2）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。
精选ppt
15
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
垂体激素及靶腺激素水平均降低
精选ppt
5
腺垂体功能减退症危象的治疗
一、低血糖
首先给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射， 继以10％GS静脉持续维持，不可骤停，以免诱发 严重的继发性低血糖( 此类患者对胰岛素敏感， 但胰岛功能正常，血糖升高可刺激自身胰岛素释 放，可能导致更加严重的继发性低血糖）。情况 紧急者，可用50%GS60ml，加氢考100mg缓慢静 注。病人清醒后，可进糖水、食物。待病人血糖 稳定，饮食基本恢复，方可停止静脉补液。
内分泌疾病危象的处理
精选ppt
1
内分泌危象
内分泌疾病危象（crisis），绝大 多数是疾病发展过程中，机体应激时 出现的一种严重的病理生理过程。早 期发现，正确诊断和及时合理抢救治 疗，常可使病人转危为安。倘若误诊 或处理不及时，往往可危及生命。
精选ppt
2
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
可的松50～100mg ，加强利水，同时限制补液
精选ppt

8
七、其他 纠正低血压，控制感染。 八、维持治疗 危象期过后，应予适量靶腺激素长期
替代治疗。 九、激素替代顺序
先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂 量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性 腺激素等。 十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物
精选ppt
3
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型
精选ppt
4
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
精选ppt
12
甲状腺功能亢进症危象的治疗 一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素
（1）大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成和 外周转化 PTU口服或胃管内注入200～300mg，每6小时一次。
（2）无机碘溶液 ，抑制甲状腺素的释放 给PTU后1 ～2小时后开始给予碘剂，首剂口服复方卢戈氏碘液30 滴，后每6~8小时5~10滴；或12~24小时静滴碘化钠1~2g。一般 用3~7日停药，防止碘逸脱现象。