• cystic degeneration (blue arrow)：囊性变 • hemorrhage (red arrow)：出血
可见结节形成，部分滤泡显著 扩张，部分滤泡增生、萎缩，间质纤维增生
The red arrow ： area of scarring The blue arrow ： large follicle The yellow arrow : small follicle.
胶质浓厚
3、结节期 （ Stage of nodule）
又称结节性甲状腺肿 （Nodular goiter）
滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致
甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一，
有的结节境界清楚（无完整包膜）
切面可坏死、出血、钙化、囊性变、瘢痕形成等
Nodular goiter
• Enlarged thyroid with more enlargementiple nodules
内分泌系统疾病
Diseases of endocrine system
病理学教研室
内分泌系统的组成：
内分泌腺
内分泌组织
内分泌细胞
内分泌系统：包括内分泌腺、内分泌组织和散 在于各系统或组织内的内分泌细胞 分泌方式：1、远距离分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞内分泌 激素类型：1、含氮激素----在粗面内质网和高 尔基复合体合成，其分泌颗粒有膜包绕 2、类固醇激素----在滑面内质网内 合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒
甲亢手术前须经碘治疗
治疗后甲状腺病变有所减轻： 1、甲状腺体积缩小、质变实； 2、光镜下上皮细胞变矮、增生减 轻，胶质增多变浓，吸收空泡减 少；间质血管减少、充血减轻， 淋巴细胞也减少。
甲状腺激素的功能：
① 促进机体的新陈代谢； ② 提高神经的兴奋性； ③ 促进机体的生长发育。
内分泌系统的功能和特点
功能：分泌激素，调节机体的发育生长和 代谢活动；有特定的靶器官和细胞，并有相 应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。
调节与反馈：激素的合成和分泌，受神经 系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制 控制，保持水平恒定。
内分泌系统疾病特点
内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿 瘤、手术等因素引起； 激素分泌过多或过少引起为功能亢进或低下； 肿瘤和增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为 功能性或无功能性；增生可为弥漫性或结节 性；腺瘤多为单发，结节性增生为多发； 区分内分泌肿瘤的良恶性，浸润和转移最可 靠，而细胞异型性不可靠; 靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变 化，常成为首发临床症状。
二、病因及发病机制 1、自身免疫性疾病
2、遗传因素
3、精神创伤
三、病变特点
肉眼：双侧弥漫性对称性肿大，一般
为正常的2-4倍(60-100克） 表面光滑，质较软 切面灰红，分叶状，胶质少， 棕红色，呈牛肉样外观
光镜：
①滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成； ②滤泡腔内胶质稀薄, 周边胶质内出现 许多吸收空泡; ③间质血管增生,充血,淋巴组织增生。
用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受 阻，甲状腺代偿性肿大
4、遗传与免疫
过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等
三、病变特点
1、增生期 （Stage of hyperplasia） 又称弥漫性增生性甲状腺肿 （Diffuse hyperplastic goiter） 甲状腺弥漫性对称性中度增大，表面 光滑 ﹤150g（正常20-40g）
分类： 弥漫性非毒性甲状腺肿
地方性甲状腺肿
散发性甲状腺肿
正常解剖组织学复习： 甲状软骨 甲状腺
The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus .
单层立方上皮
胶质
甲状腺素的合成
反馈刺激垂体
TSH分泌 持续缺碘
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
甲状腺肿大
2、致甲状腺肿因子：
水中钙、氟—影响肠道碘吸收；抑制甲状腺素分泌
大头菜、卷心菜—抑制碘化物在甲状腺内运送
磺胺药、锂—抑制碘有机化
3、高碘：过氧化物酶功能基团过多的被占
增生期
小滤泡大量增生，胶质少，间质充血
2、胶质贮积期 （Stage of stored colloid）
又称 弥漫性胶样甲状腺肿
（Diffuse colloid goiter） 甲状腺弥漫性对称性显著增大， 表面光滑 200-300g或更大
滤泡扩张，大量胶质贮积
2002-12-4
滤泡腔内
四、临床病理联系 1、甲状腺肿大：多无临床症状 2、压迫症状：窒息、吞咽和呼吸困难 3、一般不伴甲状腺功能亢进
Diffuse toxic goiter
一、概述
定义：指血中甲状腺素过多，作用 于全身各组织所引起的临床综合症，临 床上统称为甲状腺功能亢进症，简称 “甲亢”，又称突眼性甲状腺肿、 Graves病。 多见于女性，男 / 女 =1/4~6 ，以 20-40 岁最多见。
goiter thyroid tumor
APUDoma
Diffuse nontoxic goiter
一、概述
定义：由于缺碘使甲状腺素分泌
不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，
甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆 积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性
甲状腺肿。
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; 分散发性和地方性两种。地方性与缺 碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离 海岸的内陆山区和半山区多见，发病 率达10%以上，是散发性的10倍以上; 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏 地区，我国病人超过3亿。
T4和T3：均为酪氨酸的碘化物
1、摄碘：甲状腺滤泡上皮细胞从血中摄碘 2、碘的活化：在过氧化物酶的作用下活化 3、酪氨酸碘化与甲状腺素的合成：与甲状腺球蛋 白结合（甲状腺球蛋白碘化，在过氧化物酶 的作用下），最后形成T4和T3入血
二、病因和发病机制 1、 缺碘
环境与食物缺碘 特殊期碘需求量增加 甲状腺素合成减少 功能轻度低下