下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
功血
• 在青春期： –下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟
• 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
–FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
绝经过渡期功血
• 在绝经过渡期： –卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
• 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期
• 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症
(1）雌、孕激素序贯法：
• 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 • 雌、孕激素序贯应用 • 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
出血
雌激素
黄体酮 10mg/d
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
1. 止血
• 少量出血患者： –使用最低有效量激素
• 大量出血患者： –性激素治疗8小时内见效 –24～48小时内出血基本停止 –96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断
(1）联合用药
• 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：
量正常
• 经量过多：
• 月经过频：
– 周期规则，经期正常，但经量 过多
– 月经频发，周期缩短
• 子宫不规则出血过多： – 周期不规则，经期延长，经量 过多
［一般治疗］
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养 • 保证休息
药物治疗 - 功血：一线治疗
［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵 • 绝经过渡期功血：
停药 撤药性出血
用药日期
1
5
10
15
21
人工周期日数 6
10
15
20
25
(1）雌、孕激素序贯法
• 用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。 • 自月经的第1--5天起应用雌激素，连续应用20--24天，应用雌激素的
最后7--10天加用孕激素。 • 雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625--1.25mg）、戊酸雌
二、排卵性月经失调
➢ 经间出血 • 黄体功能不足
（luteal phase defect, LPD） • 子宫内膜不规则脱落
（irregular shedding of endometrium) • 围排卵期出血
➢ 月经过多
有排卵型功血
• 发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为 多见 - 月经有周期规律，但在周期不同时期规 律地出现异常出血。 - 妇科检查正常
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） • 内外生殖器官及全身无器质性病变 • 调节生殖神经内分泌功能的机制失
常 • 引起异常子宫出血
［分 类］
• 无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女
• 排卵性月经失调: 多见于育龄妇女
无排卵性功能失调性子宫出血
二醇（补佳乐，每日1--2mg）、乙炔雌二醇（每日20--30μg）。 • 孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4--10mg）。 • 克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每
日按时服用1片即可。 • 也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-5（复方
醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期 。
生殖内分泌疾病
( Reproductive Endocrine Disorders )
一、功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
绝经 (48岁)
女性一生与雌激素
功能失调性子宫出血
(4）雄激素： - 绝经过渡期功血,药物；甲基睾丸素等
(5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜
(6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素k、安坤颗粒，三七
粉）
2. 调整月经周期
常用雌激素药物
①苯甲酸雌二醇
②结合雌激素：倍美力
③天然雌激素：补佳乐
(3）孕激素
• 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用
• 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者
常用孕激素药物
①天然黄体酮：黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服
②合成孕激素：安宫黄体酮 （甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）
的功血 - 术前必须有明确的病理学诊断
• 子宫切除术： - 无生育要求且经各种治疗效果
不佳
子宫内膜取样 • 诊断性刮宫
– 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 – 适应证： 年龄>40岁 异常子宫出血病程超过半年 子宫内膜厚度>12mm 药物治疗无效 具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查
- 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 • 复方单相口服避孕药
- 急性大出血，且病情稳定 • 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血
(2）雌激素
• 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替
代剂量 • 禁忌证：
- 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者
共3个周期为一疗程
黄体酮 10mg/d
出血
停药 撤药性出血
周期日期 6
10
15
用药日数
1
20
25
5
10
3. 促排卵
• 青春期：不提倡使用促排卵药物 • 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵
4.手术治疗
• 刮宫术： - 急性大出血 - 子宫内膜癌高危因素的功血
• 子宫内膜切除术： - 经量多绝经过渡期 - 经激素治疗无效且无生育要求
(2）雌、孕激素联合法：
• 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 • 绝经过渡期 • 低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。 • 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联
合疗法
(3）后半周期疗法：
• 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者
• 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，
［临床表现］
• 子宫不规则出血： –月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
• 出血期间无腹痛或其他不适 • 继发贫血 • 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
• 月经过多：
• 子宫不规则出血：
– 周期规则，但经期延长（>7日） – 周期不规则，经期可延长而经
或经量过多（>80ml）