对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
第二节
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发现早期肿瘤 MRS ：病变 Cit 峰值明显下降，（ Cho+Cre ） /Cit 比值显著增 高，均提示前列腺癌
学习难点
第二节
重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现
男性生殖系统影像学表现
难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像
一、正常影像学表现

第二节
（一）正常声像图表现

前列腺 精囊 阴囊和睾丸 前列腺 精囊
前列腺


（二）正常CT表现



（三）正常MRI表现

前列腺常规MRI 前列腺静脉丛 前列腺磁共振波谱
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
正常前列腺T2WI（图2）
低信号纤维肌肉基质
周围血管
（三）正常MRI表现（2）
前列腺磁共振波谱
第二节
前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体
组织产生和分泌
胆碱（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者与细 胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢
泌尿生殖系统影像诊断
2016.3.23
第二节 男性生殖系统
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握男性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉男性生殖系统异常影像学表现 3.了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法
第二节
4.了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用 5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 6.了解睾丸肿瘤的影像学表现
周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%
左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的 Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增 长，Cit波峰由于腺体增生而增高
正常前列腺增生组织MRS（图）
枸橼酸盐 肌酐
胆硷
正常精囊MRI表现（图）
二、异常影像学表现 （1）第二节
六、前列腺癌（4）
【影像学表现】 CT
第二节
早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改
变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似 进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为 较大的分叶状肿块 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋 巴结转移及远隔器官或骨转移
六、前列腺癌（5）
【影像学表现】 MRI
五、良性前列腺增生（1）
【临床与病理】
老年男性常见病，60岁以上发生率75%
第二节
前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质
组织有不同程度增生
增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不
同程度膀胱梗阻
主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难
五、良性前列腺增生（2）
【影像学表现】 超声
前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续
PPM
3.0
2.5
2.0
PPM
3.0
2.5
2.0
癌变组织与正常组织
前列腺MRS异常（图）
三、观察、分析和诊断
（一）声像图观察、分析和诊断
第二节
（二）CT观察、分析和诊断 （三）MRI观察、分析和诊断
四、不同成像技术的临床应用 第二节
（一）超声的检查应用价值和限度
（二）CT的应用价值和限度
（三）MRI的应用价值和限度 （四）成像技术学表现】
第二节
超声
早期前列腺癌（A，B期），呈低回声结节，位于外腺区，少数 肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶 进展期前列腺癌（C，D期），前列腺不规则分叶状增大；被膜 不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境
界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现
六、前列腺癌（2）
前列腺癌临床分期
JEWETT-HITMORE分期 A B C D TNM T1 T2 T3 T4 病理表现 组织学检查偶尔发现前列腺癌 肿瘤局限在腺体内
第二节
肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 肿瘤已固定或侵犯 T3 以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等


精囊 阴囊和睾丸
（一）正常声像图表现（1第二节 ）
前列腺 横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影， 实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声， 中央可见高回声尿道 纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带 规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm 精囊 经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列 腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊
（一）正常声像图表现（2）
阴囊和睾丸
第二节
正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘 光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附 睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾 丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉
男性生殖系统正常声像图
（二）正常CT表现
第二节
前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组 织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为 3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组 织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密 度区，称为精囊角

前列腺


大小、形态异常 信号异常 MRS异常
大小和形态异常 信号异常

精囊

前列腺MRI异常征象（图）
正常与异常前列腺的MRS比较（图）
癌变
正常
横轴位T2像
Creatine
Polyamine s Cholin e
Citrate
Polyamines Choline Creatine
Citrate
良性前列腺增生的影像学表现（图）
良性前列腺增生MRI（图1）
良性前列腺增生MRI（图2）
良性前列腺增生MRI（图3）
良性前列腺增生MRI（图4）
良性前列腺增生MRI（图5）
前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）
六、前列腺癌（1）
【临床与病理】
第二节
多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可 突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可 发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬 结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常 A 、 B 期采取根治切除 术，C、D期采取非手术治疗
第二节
内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影
CT
前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm 增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化
五、良性前列腺增生（3）
【影像学表现】
MRI
T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；
第二节
T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显 示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大， 当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生 明显，则表现以中等信号为主 MRS 检查：增生的移行带由于腺体增生 Cit 峰明显升高，Cho 峰和Cre峰变化不明显

（一）异常声像图表现

前列腺：体积增大和回声异常最多见

大小和形态异常 回声异常


精囊 阴囊和睾丸

前列腺增生声像图
二、异常影像学表现 （2） 第二节
（二）异常CT表现

前列腺

前列腺增大

形态异常
密度异常


精囊
前列腺和精囊CT异常（图）
二、异常影像学表现 （3） 第二节
（三）异常MRI表现
男性生殖系统正常CT（图）
（三）正常MRI表现（1）第二节
前列腺
T1WI：
T2WI：
均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低
正常前列腺T1WI（图）
静脉丛
神经血管束
正常前列腺T2WI（图1）
前列腺癌MRI（图1）
PC NBV 未受侵犯
左前外侧PC
ER coil PC
前列腺癌MRI（图2）
包膜完整
累及整个腺体
前列腺癌MRI（图3）
直接侵犯精囊
腹膜后淋巴结肿大
髂骨转移
前列腺癌MRS（图1）
胆碱 枸橼酸盐
前列腺癌
前列腺癌MRS（图2）
胆碱
枸橼酸盐
前列腺癌