2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（2）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（3）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱应用抗生素。
4．结、直肠癌病人的术前护理（突出心理护理、肠道准备）
5．结、直肠癌病人的术后护理（突出人工肛门的护理）
6．观看人工肛门的护理录像
青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程
提示与补充
【导入】
1.肠梗阻病人的临床表现？
2.肠梗阻病人的护理措施？
【新课讲授】
第一节结直肠癌病人的护理
结肠癌和直肠癌是消化系统常见的恶心肿瘤。
（4）引流管的护理
1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规
（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（七）并发症的观察及护理：
3.人工肛门的护理。
教学难点1.结、直肠癌的术前肠道准备。
2.结、直肠癌的临床表现。
教学关键点结、直肠癌的临床表现、人工肛门护理。
教具多媒体课件病例分析
第二十章结、直肠和肛管病人的护理1
1．结、直肠癌病因和发病机制、病理分期及转移途径
2．结肠癌、直肠癌的临床表现、辅助检查
3．结肠癌、直肠癌的处理原则、护理诊断
一、病因及发病机制
1.饮食和运动
2.遗传易感性
3.癌前病变
二、病理和分期
（一）根据肿瘤的大体形态分为
1.肿块型
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ润型
3.溃疡型
（二）临床病理分期
（三）扩散和转移方式
结肠癌主要的转移途径是淋巴转移。首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；血行转移多见于肝，其次为胃、骨等，结肠癌也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。
1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。2．吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，术后应严密观察病人有无吻合口瘘的表现：如突发腹痛或腹痛加剧、部分病人可出现腹膜刺激体征，腹腔引流管可有浑浊液体引出。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引、同时肠外营养支持。
3．肠造口术前定位。定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
4、术后护理
（1）一般护理（体位、活动、饮食）
1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。
（3）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。
（4）症状护理执行普外常见症状护理常规
（5）做好术前准备
1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。
（1）初步诊断是什么？
（2）可能选择的手术方式是什么？
（3）术后病人可能会出现哪些护理诊断？
（4）应如何给病人进行术后健康指导？
导入
多媒体讲授
举例讨论
讲授讨论
讨论
举例讨论
3、护理评估
（1）健康史
（2）身体状况
1.结肠癌排便习惯与粪便性状的改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻
全身表现
2.直肠癌直肠刺激症状
肠腔狭窄
粘液血便
其他症状
（3）辅助检查
1.直肠指检
2.实验室检查
3.影像学检查
4.内镜检查
（4）心理-社会状况
（5）处理原则
1.手术治疗结肠癌根治术
直肠癌根治术
结肠癌并发急性肠梗阻的手术
2.非手术治疗化学治疗
放射治疗
局部治疗
（五）常见护理诊断/问题
（六）护理目标
（七）护理措施
一、术前护理
（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）病情观察
密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉
青岛黄海学院教师教案
年月日
课题第二十章结、直肠和肛管病人的护理1
课时2
教学目的1.掌握结肠癌与直肠癌的临床特点及护理措施。
2.掌握大肠手术肠道准备的目的、方法及注意事项。
3.掌握结肠造口的护理方法。
4.熟悉结肠、直肠癌的处理原则/护理评估/护理诊断。
教学重点1.结、直肠癌的术前肠道准备。
2.结、直肠癌的临床表现。
【练习】
1.为什么直肠癌的误诊率高？
2.大肠癌病人术日晨该不该清洁灌肠？为什么？
【小结】
1.本章主要介绍结肠癌和直肠癌的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。
【作业】
1．病例讨论：患者，女性，45岁，2个月前开始出现大便次数明显增多，有里急后重，排便不尽，粘性血便，无明显腹胀，腹痛，直肠指检距肛缘4㎝处可触及质硬、菜花样肿块，退指后指套上有血性粘液。2个月来体重减轻5Kg，感到乏力。既往有慢性肠炎。请问：