右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高
• 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
7 营养失调 : 低于机体需要量 与疾 病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。
（1）护理目标：保证患者日常营养 需求。 （2）护理措施
1） 根据医嘱补充各类液体，合理 安排补液顺序。
2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养 ，保证输液通畅。
3） 指导病人合理进食，摄入含足 够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食 ，有利于伤口愈合。初起少量多餐， 从流质、半流质过渡到正常饮食。 （3）护理评价：患者基本营养能够 保证，未出现营养不良症状。
8 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给 予处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征， 一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减 轻，不适感有所缓解。
5 自理缺陷 与病人接受腹部大手术 、日常生活不能自理有关。
（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术 后并发症发生。 （2）护理措施
1） 注意病人的生活照料，加强头发护理 、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入， 协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
（3）效果评价：患者用药后有轻微的输液肢体麻木。
10 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关
（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的 内容。 （2）护理措施
1） 指导病人注意休息，适当的户外活动， 劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心 理状态。
2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、 蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合 。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常 饮食。
2019年01月21日在全麻下行“横结肠
癌根治性切除术”
术后护理问题及措施
1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失， 术后放置胃肠减压及引流有关。
（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率 平稳，尿量＞30ml／h.
（2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色
恢复正常，伤口无红、肿、热、痛 。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给 予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液的色量质，并准确记录。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所
引起的疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
4 舒适的改变 与手术创伤，各种 管道限制及麻醉副作用有关。
（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种 不适。
(3)护理评价：患者焦虑减轻。
2 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。
（1）护理目标：患者对疾病、手术有所了解。
（2）护理措施： 1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因， 手术的目的及重要性。 2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项 。 3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。
(3)护理 评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药（ 磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了 术前准备。
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引 流情况等。
2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。
2 低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。
（1）护理目标：患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴 头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血 "收入消化科.
2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理 ，防止逆行性感染。
3） 加强病情观察，以早期发现可能产生 的并发症。
4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增 加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理， 自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活 动，未发生任何并发症。
6 体温过高 与手术吸收热或感染有关 （1）护理目标：手术后72h体温逐步
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。
• 粉色咖啡
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回 病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定， 保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予 心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗 感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗， 于01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服 化疗，于02.03日出院。