肺部感染性疾病培训课件
肺部感染性疾病
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1、社区获得性肺炎(CAP)
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
肺炎球菌(40%)
革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
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2、医院获得性肺炎(HAP)
HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
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肺炎链球菌电镜图片
→
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肺炎链球菌显微镜图片
→
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病理
分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
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正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
(灰色肝样变期)
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临床表现 (一)症状
常有受凉、劳累症状:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征)
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病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素: 病原体 宿主因素
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分类
(一)解剖分类
1、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质 水肿
X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 增高阴影
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→
间质性肺炎
病理切片
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间质性肺炎X片
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间质性肺炎 CT片肺窗
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(二)病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等) 3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等) 4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等) 5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等) 6、物理、化学及过敏性肺炎
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1、细菌性肺炎
最常见,占肺炎的80%
(1)常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
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(2)病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降
革兰阴性杆菌的比例增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌 等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因:环境发生改变
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(三)患病环境分类
按发生环境可分为:
1、社区获得性肺炎(community accquired pneumonia, CAP) 2、医院获得性肺炎(hospital accquired pneumonia, HAP)
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌(30%)
金黄色葡萄球菌(10%)
免疫受损宿主(ICH)
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临床表现
发热、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰, 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死,形成多发性脓肿,
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↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
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↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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右中叶肺炎 CT片肺窗
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右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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2、小叶性肺炎(lobular pneumonia)
即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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↓
支气管肺炎
大体病理标本
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3、间质性肺炎(interstitial pneumonia)
以肺间质为主的炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引 起
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(二)体征
肺部体征 早期-患侧胸廓呼吸动度减小,呼吸音减低 中期-肺实变体征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管
呼吸音 后期-湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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并发症
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(三)确定病原体
1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
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治疗
抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48~72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
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讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
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第一节 肺炎概述
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因,在我国则居第5位
常累及双肺下叶
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诊断与鉴别诊断
(一)确定肺炎诊断
首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来:
1、肺结核
2、肺癌
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症
5、非感染性肺部浸肺润部感染性疾病
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(二)评估严重程度
1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准
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预防
加强体育锻炼,增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
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第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
(pneumococcal pneumonia)
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病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→