肺部感染性疾病培训课件
肺部感Байду номын сангаас性疾病
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• 内科学(第9版)
CAP病情严重程度评估、住院标准
推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估,并据此选择治疗场所 CURB-65评分0~1分,原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗 结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
病例1
肺部感染性疾病
病例2 13
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肺部感染性疾病
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第六章
肺部感染性疾病
3/10/2021
作者 : 瞿介明
单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院
肺部感染性疾病
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重点难点
掌握 肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗
熟悉 肺炎的发病机制和预防;特定病原体感染的特征
了解 肺炎的预防
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肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
肺炎的定义
病毒
多数具有季节性,可有流行病学接触史或群聚性发病,急性上呼吸 道症状,肌痛,外周血白细胞正常或减低、降钙素原(PCT)< 0.1ng/ml,抗菌药物治疗无效,影像学表现为双侧、多叶间质性 渗出,磨玻璃影,可伴有实变
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肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的典型影像学表现
3/10/2021
肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
肺炎的解剖分类
大叶性肺炎 3/10/2021
小叶性肺炎 肺部感染性疾病
间质性肺炎 5
• 内科学(第9版)
社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路
第一步 ➢ 判断CAP诊断是否成立 ➢ 对于临床疑似CAP病人,要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别 第二步 ➢ 评估CAP病情严重程度 ➢ 选择治疗场所 第三步 ➢ 推测CAP可能的病原体及耐药风险
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肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
CAP病原学类型的初步评估
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病,高热,可伴有寒战,脓痰、褐色痰或血痰,胸痛,外周 血白细胞明显升高,C反应蛋白(CRP)升高,肺部实变体征或湿罗 音,影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变
支原体、衣原体
年龄小于60岁,基础病少,持续咳嗽,无痰或痰涂片检查未发现细 菌,肺部体征少,外周血白细胞<10×109/L,影像学可表现为上肺 野、双肺病灶,小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁 增厚,病情进展可呈实变
中心型支气管扩张 3/10/2021
痰液嵌塞治疗前 肺部感染性疾病
痰液嵌塞治疗后 10
• 内科学(第9版)
慢性坏死性肺曲霉病
3/10/2021
肺窗
肺部感染性疾病
纵隔窗 11
• 内科学(第9版)
侵袭性肺曲霉病
3/10/2021
病例1
肺部感染性疾病
病例2 12
• 内科学(第9版)
肺隐球菌病
3/10/2021
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致 是否发病取决于两个方面 ➢ 病原体:数量、毒力 ➢ 宿主因素:呼吸道及全身防御系统受损
3/10/2021
肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
肺炎的发病机制
病原体到达肺脏的途径 ➢ 空气吸入 ➢ 血行播散 ➢ 邻近感染部位蔓延 ➢ 上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸 ➢ 经人工气道吸入环境中的致病菌
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肺部感染性疾病
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• 内科学(第9版)
社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路
第四步 ➢ 合理安排病原学检查 ➢ 及时启动经验性抗感染治疗 第五步 ➢ 动态评估CAP经验性抗感染效果 ➢ 初始治疗失败时查找原因,并及时调整治疗方案 第六步 ➢ 治疗后随访 ➢ 健康宣教
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