重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
（姓名医院自己写）
摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。

从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室
Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU. In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks. To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.
Key words: unplanned excubation; nursing; intensive care unit
非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管[1]。

本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。

1 临床资料
2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。

其
中男128例，女86例。

年龄21-86岁，平均61岁。

针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。

2 UEX发生的原因
2.1 医护人员因素
2.1.1沟通不够：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。

医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。

当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。

2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。

2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素[2]。

2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管
插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出[3]。

2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。

医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管[4]。

此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。

2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。

2.2 患者因素
2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。

气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。

气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。

3 UEX预防措施
3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。

3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。

告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。

在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。

此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。

3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。

有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低[5].气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。

因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。

3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。

采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。

3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。

护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。

为使用呼吸机的患者
定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。

3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降[6]。

培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。

将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。

针对发生过UEX的患者进行一对一监护。

定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。

3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。

给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。

医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。

此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。

不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。

通过采取以上预防措施， 2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。

对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：
例数UEX发生率UEX发生比例(%) 措施实施前214 20 9.35
措施实施后131 4 3.05 χ2 4.97
P <0.05 可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。

4 总结
UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。

及时的对已发生的UEX 进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。

医护人员必须充分认识到UEX 的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX 发生的概率降到最低。

从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。

参考文献
[1] 包亚平. 论特需医疗服务的功能开发与管理[J]. 中国医院管理，2001，21(8):17.
[2] 庄一渝，袁莲风. 医护合作减低ICU气管拔管非计划性拔管发生率[J]. 护士进修杂志，2007,22(5)：417-419.
[3] 钱淑清. ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005,19(3B)：480-481.
[4] 陶舜梅. ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士，2008，6(6A)：1459.
[5] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：68-71.
[6] 刘艳娟.气管插管非计划性拔管的护理干预[J].青海医药杂志，2008，38(7)：60-61.。