目标1
目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能 力） 设定降低因插管不耐受，不舒适而发生缺 陷的目标值=
目标二
• 设定降低因缺乏有效导管固定肢体约束而 发生缺陷的目标值
• 目标值=
目标三
• 设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目 标值
• 目标值=
• 步骤五：解析
• 影响患者非计划性拔管否认原因
2.降低非计划性拔管率
3.减少护士配药时的密封瓶
药物残留
4.降低患者跌倒发生率
5.提高患者24h出入量记录的 准确性
评价说明
分数
1
3
5
上级政策 次相关 相关 极相关
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行解决
主题选定
• 降低气管插管非计划拔管率 • 衡量指标 • 拔管率100%=监测气管插管非计划拔管人数/监测气管插
提示器设备不完善
物 缺少应急呼吸机
导管质量问题，导管 舒适度不佳
导管固定方式不好
增加观察难度
• 步骤六：对策拟定
经过全体圈员以投票表决，每人依据可 行性，经济性及时效性以5分，3分，1分 进行评分，总分为 分，根据二八法则 ，将得分在 分以上的项目采用对策。 经过打分，共选出三项对策（见表1-4）
改善前：
对策实施：
.患者插管舒适度差，耐受差
1依照整体护理程序，对患者身体及心理
对策内容：
提供支持
有效镇静，做好患者心理护理和健康宣教 2.提高人工气道患者吸痰的安全性措施，
按需吸痰，吸痰过程中严密监测患者生命
体征，动作轻柔。协助患者肢体活动，及
P 时更换汗湿衣物，提供个性化护理。 D
改进后效果良好
• 由柏拉图可得知，非计划性拔管， 其重点在于患者 插管不耐受，不舒适， 缺乏有效的的导管固定及肢体约束，护 理操作不当等重点因素，故需对此进行 解析
职责 不明确，评估没到位，宣传没到位
教导水平参差不齐
护士
责任心不强
工作不积极 工作不重视
收入低 有副业
心不在焉
工作态度不端正
外来人员打扰
人
精神状态不佳
畅呼圈降低非计划性拔管率 成果发布
•
圈名：畅呼圈 成立日期： 圈长：陈星玲 辅导员：秦光梅 李杨阳 圈员：甘成迪 李孝利 赵小利 孔利 王依伦 曾 黎 夏天 陈星玲 秦光梅 李杨阳
所属单位：重庆医科大学附属永川医院 主要工作： 活动期间：
➢圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
➢ 圈徽：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
主题
降低 非计 划拔 管率
重要 原因 插管 不耐 受， 不舒 适
缺乏 有效 的导 管固 定及 约束
对策 可行 判定 性 1.有效 31 镇静
2.心理 21 护理 3.健康 23 宣教 1.制定 23 提高 患者 管道 安全 措施 2.导管 21 约束 安全
效果 性 19
23 20 20
20
自主 性 14
80 70 60 50 40 30 20 10
0
120 100 80
发生次数
60
所占比例（%）
40 20 0
明确重点
引起UEX的原因 插管不耐受，不舒适
发生次数 所占比例（%）
缺乏有效的导管固定及 肢体约束
护理操作不当
以上3个问题是本期改善的重点
➢ 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 非计划拔管率降低：20%-30%
• • 国内报告：非计划性拔管率占所有气管插
管患者的4%~15.5%。
• 据文献报道：非计划性拔管率占所有气管 拔管死亡率的25%
•
选题理由
• 1.对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高 危重症患者救治质量及成功率。
• 2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨 更科学。
• 3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益 均得到提高。
15 20 19
15
总分 是
是 是 是
是
负责 人
实施 日期
地点
• 活动后调查
项目
发生例数
插管不耐受，不舒适
缺乏有效的导管固定及肢体约 束
护理操作不当
气道梗阻
护士夜交班
缺乏有效的镇静
百分比
累计百分比
• 步骤七：对策实施与检讨
• 对策一
对策一 对策名称 提高患者插管耐受，改善患者舒适度
回顾性分析医院2016年2月至2016年7月 12 例插管病人中共 例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查 检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
引起UEX的原因
发生次数
所占比例（%）
缺乏有效的导管固定 和肢体约束
护理操作不当 气道梗阻
插管不耐受，不舒适
护士夜交班时 镇静不当
改善前柏拉图分析
姓名 秦光梅 陈星玲 李杨阳 赵小利 李孝利 孔利 甘成迪 曾黎 王依伦
10
夏天
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女
女
学历
本科 本科 本科 本科 本科 本科在读 本科在读
职称 科主任 主管护师
护师 护师 护士 护士 护师 护师 护士
小组分工 活动指导 资料汇总 活动记录 活动记录 文献查询 资料收集 活动记录 活动记录 活动记录
管累积总人数*100%
选题相关概念
• 非计划行拔管： • 是指未达到拔管指征而将插管拔除
或插管意外脱出
• （1）任何意外发生而造成的拔管 • （2)未经医护人员同意，患者将插管自
行拔出
• （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插管脱落
• 国外研究显示：非计划性拔管率占所有气 管插管患者的3%~6%。
数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地
点为呼吸内科病房） 检查时间：2016年2月 –2016年7月 步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查
结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。 将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3）
➢制作“非计划性拔管”查检表（表1-3）
品管工具
* *
*
评价法 甘特图 流程图，柏拉图 柱状图 鱼骨图 脑力激荡
*
小组讨论
*
柏拉图
*
小组讨论
*
小组讨论
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
WHERE
活动地点
呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科
对策效果确认：
检查健康教育是否到位，检查患者体位舒 适度，检查护士执行抬高患者床头30度 的依从性。
A
C
频繁夜班
工作压力大
病人多护士少
医生
麻醉医生未固定好
护工 病人
镇静效果不好 延迟拔管 护工能力不足，对导管的护理认识不到位
舒适度改变，病情危重，认知能力下降，依从性差，
制度
奖惩制度不明确 未制定导管病人的管理制度
工作量
插管患者增多
事
报告流程不熟悉
业务水平不够
没有系统培训
病房设置缺陷
没有气管插管集中病房
步骤二：
• 活动计划拟定
•
活动计划可用甘特图来呈现，当计划与实际情况出
现差异时，要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明
（见表1-2）
WHAT
时间
项目
3月
主题选定
*
活动计划
*
现状调查
*
目标设定
解析
对策拟定
措施实施 与检讨
效果确认
标准化
检讨改进
标注
WHEN
WHO
HOW
2016年
4月
5月
6月
7月
负责人 8月
• 步骤三： 现状 把握
• 根据临床工作经验，气管导管的误拔 率高低，主要在于置管不适，导管固定 方式欠妥，未及时使用镇静剂，未采取 积极有效的约束方式，教育宣传不到位 ，巡视不到位，护理操作不当，护士责 任心不强，患者年龄特点造成的，只要 改善以上方面，就能有效降低非计划性 拔管率，所以将其在流程图中用虚线框 出，作为本期活动改善的重点部分。
本科在读 护师 原因分析
步骤一：
• （一）主题选定 • 选题过程 • 全体圈员依据评估价法进行主题评价，
共有11人参与选题过程，分别以1，3，5 分进行评估，5分最高，3分普通，1分最 低 ，排名第一名为本次活动主题(见表11)
主题评价题目
1.提高护理文书的书写质量
主题选定评分表（1-1
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定