【检查】
咽粘膜弥漫性 充血、肿胀
淋巴滤泡隆起 渗出物
悬雍垂及软腭 水肿
下颌角淋巴结 肿大、压痛
病史 + 症状 + 体征 鉴别诊断
诊断
急性传染病： 麻疹 猩红热 流感
血液病： 传染性单核细胞增多症 粒性细胞减少性咽峡炎 淋巴白血病咽峡炎
（方法：发热、皮疹、咽培养、抗体、血液学）
【治疗】
局部 含漱、含片、中成药 病因 抗病毒药
（淋巴组织）——“慎重，有创” 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：2％碘甘油、维
生素A、B2、C
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)
【定义】腭扁桃体的急性非特异性 炎症+咽粘膜和淋巴组织炎症。 【病因】
细菌 解剖 飞沫 病毒 诱因 直接接触
急性扁桃体炎
【病理】为3类：
急性卡他性 滤泡性
隐窝性
性发作炎症后瘢痕形成而影响隐窝引流 恶性循环 （二）免疫学说：
扁桃体隐窝内抗原进入体液抗体形 成抗原抗体结合物免疫复合物恶 性循环
【临床表现】
1. 急性扁桃体炎反复发作史 2. 咽部异常感 3.口臭（隐窝内潴留物、厌氧菌感染） 4.呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共
鸣障碍（小儿）
【检查】
1. 扁桃体和腭舌弓慢性充血，粘膜暗红 色
肝脾肿大
多血清嗜异
性凝集素
（＋）
脓毒性驰张 粒细胞减少 热
白血病性咽 一般无痛 峡炎
浸润肿大， 坏死，灰黄 色假膜，伴 有口腔粘膜 病变
全身性淋巴 结肿大
出血 衰竭
白细胞增多 （幼稚细胞 为主）
【治疗】
1. 适当隔离（传染性） 休息、饮食，对症
2. 抗生素、糖皮质激素 3. 漱口 4. 中医中药 5. 手术：在急性炎症消退后
2. 挤压腭舌弓，隐窝口有时见黄、白色 干酪样点状物溢出
3. 扁桃体大小不定，瘢痕、粘连、凹凸 不平
4. 下颔角淋巴结肿大
【诊断及鉴别诊断】
反复急性发作的病史为本病诊断的主要依 据。扁桃体的大小不作为诊断依据 【鉴别诊断】：生理性肥大、角化症、肿瘤 【并发症】：病灶 变态反应（风湿性关 节炎、风湿热、心脏病、肾炎等） 【治疗】：扁桃体切除术
扁桃体切除术(tonsillectomy)
免疫器官，保护作用（儿童）
任意切除扁桃体将消除局部的免 疫反应，甚至免疫监视障碍。
术式：1.扁桃体剥离术 2.扁桃体挤切术
【适应证】
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发 扁桃体周脓肿。
2．过度肥大(吞咽、呼吸及发声) 3．病灶扁桃体 4．白喉带菌者，保守治疗无效 5．扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤应慎重
抗生素 磺胺类药 中成药 全身症状较重伴有高热 上述治疗+休息、多饮水
慢性咽炎(chronic pharyngitis)
【定义】咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的 弥漫性炎症 【病因】 局部 （1）急性咽炎反复发作 （2）鼻、扁桃体、牙周及呼吸道慢性炎症 （3）环境因素：烟酒、粉尘等 全身 （各系统）
【病理】（分型）
2. 扁桃体切除术的适应症。
难点：
各种疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。
急性咽炎(acute pharyngitis)
【定义】咽粘膜、粘 膜下组织的急性炎 症
【病因】
病毒 细菌 环境
急性咽炎
【病理】
咽粘膜充血、肿胀 血管扩张，渗出，细胞浸润 颈部淋巴结肿大。
【临床表现】
起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感 继有咽痛，空咽时尤重，疼痛可放射至耳部 全身症状轻
慢性扁桃体炎 (chronic tonsiilitis）
【病因】
主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发生和发展：急性屡发 隐窝内上皮 坏死 引流不畅 渗出物聚集 继发于某些疾病：猩红热、白喉、流感、 麻疹等；鼻腔及鼻窦感染 机制不清（自身变态反应）
【发病机制】
（一）细菌学说： 扁桃体隐窝内细菌抵抗力降低时急
咽部疾病
教学目的与要求：
1. 掌握急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎的临床 表现、诊断与治疗原则；
2. 掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症及并 发症；
3. 了解咽部诸脓肿的形成机制及防治； 4. 了解OSAS的定义、检查、并发症及治疗措
施。
教学重点：
1. 临床咽部常见病——急慢性咽炎、扁桃 体炎、咽旁脓肿、OSAS的诊治；
【禁忌证】 （相对而言）
1. 急性炎症期（炎症消退2～3星期后） 2. 造血系统疾病、凝血机制障碍者（再障、
轻 粘膜表面炎症 隐窝及实质 无明显炎症
实质内 淋巴滤泡 黄白色斑点
充血、肿胀 渗出物 连成的假膜
【临床表现】
全身 起病急，全身中毒症 状，小儿因高热而抽 搐
局部 咽痛剧烈，吞咽困难， 放射至耳部 下颌角淋巴结肿大 呼吸困难（幼儿）
【检查】
急性病容 弥漫充血，肿大 白色点状豆腐
渣样渗出物， 片形假膜 下颌角淋巴结肿大
2. 慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚 淋巴滤泡突起或融合 咽侧索充血肥厚
【检查】
3. 萎缩型咽炎与干燥性咽 炎 干燥萎缩变薄 粘稠分泌物或 带臭味的黄褐色痂皮
诊断：在排除(临近器官和全 身隐匿病变) 病变之前，不 应贸然或勉强作出诊断。
【治疗】
1．病因：锻炼，戒断烟酒，治疗邻近器 官、全身性疾病 2．中医中药 3．局部： 单纯性咽炎：含漱、含片（含漱方法） 肥厚性咽炎：激光、射频、冷冻或电凝
诊断 典型临床表现+血常规
【鉴别诊断】 【并发症】
咽白喉 樊尚咽峡炎 猩红热 血液病（咽）
（见后表）
局部
全脓肿 风湿热
中耳、鼻、喉、 鼻窦、淋巴结炎
关节炎 骨髓炎 心肌炎 急慢性肾炎
咽痛
急性扁桃体 咽痛剧烈
炎
吞咽困难
咽白喉
咽痛轻
咽部所见 颈淋巴结 全身情况 实验室检查
咽粘膜充血
结缔淋巴增生 小血管增多，细胞浸润
1.慢性单纯性咽炎
粘液腺肥大，分泌亢进
【病理】（分型）
明显增生 颗粒状隆起 咽侧索肥厚
2.慢性肥厚性咽炎
粘膜萎缩变薄 腺体分泌减少
3.萎缩性咽炎 干燥性咽炎
【临床表现】
各种异常的感觉 分泌物 刺激性咳嗽、恶心 痂皮
【检查】
1. 慢性单纯性咽炎 粘膜充血 淋巴滤泡 粘稠分泌物
脓性分泌物
下颌角淋巴 结肿大、压 痛
急性病容 高热、寒战
白细胞增多
假伪膜
牛颈
中毒症状
白喉杆菌
樊尚咽峡炎 单侧咽痛
灰黄色伪膜 有时肿大 有溃疡
全身症状轻 樊尚螺旋体
单核细胞增 咽痛不显著 多性咽峡炎
粒细胞缺乏 无显著性咽 性咽峡炎 痛
红肿 白色假膜
全身多发性 淋巴结肿大
坏死性溃疡， 无 深褐色假膜
高热、头痛、 单核细胞增