3.全身BP、P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等 急腹症情况。
困难取环
4.常规检验 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子
宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。 6.宫腔镜检查 7.X线片 8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺 9.常规抗菌素抗感染
置器的注意事项
1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 2.节育器避免接触外阴和阴道。 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔
以免穿孔。 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。
张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难 者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。
困难取环
凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出 者，定为取环困难，应入院处理。
1.收集病史：放置IUD的时间、种类、型号、取环次 数及术时情况。
2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、 包块、阴道出血、宫颈损伤。
IUD存放年限
TCU 200: 5年 吉妮环： 5年 曼月乐： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上 铜环，宫形环，γ-IUD： 长期存放
置器步骤
1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清 洁手后戴无菌手套
2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
置器步骤
8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器
按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉 后退0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。 10.有尾丝的IUD应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝 2cm,人流后留1cm.
1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
2.葡萄胎未满2年慎用 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 6.有异位妊娠史者慎用
宫内节育器放置时间
1. 月经后无房事3-7天。 2. 顺产后3个月，或产后42天，产露已干净，会阴伤口
已愈；剖宫产半年。 3. 哺乳器闭经除外早孕。 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于
10cm。 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、
双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2次以 上者。
放置IUD术前准备
宫内节育器(IUD)的取放
妇二科
放置IUD的适应症
1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节 育器避孕者。
2.用于无防护措施后5天内紧急避孕，更 适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。
放置IUD的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
放置IUD绝对禁忌症
1.妊娠或妊娠可疑者 2.生殖器官炎症 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 5.子宫脱垂2度以上者 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
节育器取出原因
合理取出： ①已到期 ②绝经后1年 ③要求再生者 ④改用其它 方法避孕
因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续 一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既 往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器妊娠 ③节育器嵌顿或异位者
IUD取出时间和条件
体温小于37.5℃ 三日内无性交 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 因子宫出血需要取器者，随时可取 带器妊娠时于人工流产同时取出 绝经后1年
详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 做好术前咨询，签署手术同意书 系统妇科检查及相关实验室检查 测血压，脉搏，体温 术前排空小便 检查手术包和节育器的有效灭菌日期
宫内IUD的选择原则
根据子宫的大小（宫深）对应选择 选用原则： 首次放置，用副反应较小的IUD 节育器多次脱落，用不易脱落的IUD 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD
绝经后取器时间
绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 绝经时间超过2年，增加取器困难 有随访条件，绝经时间超过2年，不一定强硬取环。
取器方法：
术前准备同放环术。 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。 无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术
取出。 先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩
放置IUD并发症
1.术后心脑综合反应：阿托品 2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔 3.放置IUD出血、感染 4.带器妊娠 5.脱落 6.IUD异位
IUD副作用
1.月经改变：月经过多或不规则出血 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，
晚发性疼痛，性交痛。 3. 白带增多。 4. 致贫血，定期补充铁剂.
Байду номын сангаас器步骤
5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物， 若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD
6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇 11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探 查宫腔深度。
7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小， 并决定是否扩张宫颈口。
放置IUD绝对禁忌症
7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
留或感染可能者 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD
放置IUD相对禁忌症