1.口内粘膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2 %～2.5 %四环素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。
2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦。
2、蛇窜疮的病因、病机。
3、蛇窜疮的辨证特点
4、蛇窜疮的针灸治疗（包括治法、主穴、配方及方义
3、蛇窜疮的针灸治疗
教学方法
板书设计
1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系
蛇窜疮又称为蛇丹、缠腰火丹等，表现为突发的一侧群集性小水疱沿神经走向分布，且伴明显的烧灼刺痛(神经痛）为特征，多见于成人。多发生在腰腹，胸背及颜面部。本病相当于西医的带状疱疹。
带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上。
2.蛇窜疮的病因、病机（见下图）
疾病诊断
根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。
鉴别诊断
应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。
其发生多于疱疹急性期未能很好控制疼痛所至我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起造成神经特异性感染并导致神经支配区的皮肤损害其疼痛是受累神经节的炎症甚至变性及神经功能重塑疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致尤其是老年人随着年龄的增长机体的各种机能都在减退受损的神经组织修复也较困难故很容易发生后遗神经痛因此对带状疱疹的治疗是个综合治疗创面的治疗只在疱疹融合积液作必要清创保持清洁多可自愈应将疼痛的治疗放在整个治疗的第一位特别是
教学实践教案
2012年3月20日(星期)第节课
实践基地
实践班级
实践科目
针灸学
教学课题
所用教材
教材名称：《针灸学》第册，第七章四节，第课时
自用
参考书
课时安排
教学用具
《针灸学》
教学目标
1、掌握蛇窜疮的概念和西医学的关系
2、掌握蛇窜疮的病因、病机、辨证特点和针灸治法
3、熟悉蛇窜疮的西医治疗方法
教学重点
1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系
1.2临床表现
本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见（部位）为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。
疱疹初起时颜面部局部皮肤表现为呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
疾病治疗
抗病毒药物
应尽早应用。常用药物：阿昔洛韦口服，每次200mg, 每天5次,5～10天一个疗程或400mg, 每天3次,5天一个疗程; 、伐昔洛韦1000mg每天3次,7天一个疗程; 、泛昔洛韦500mg,每天3次7天一个疗程。肾功能减退者需要减量。
止痛
常用药物：镇痛剂，1片。、卡马西平每片0.1 g，初时每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。
脾经湿热者：疱疹色淡红，起黄白水疱，壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数余邪留滞者：疱疹消失后遗留疼痛者
4.针灸治疗
治法
主穴
配穴
操作
方义
泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应的夹脊穴为主。
a.局部阿是穴
b.相应的夹脊穴
a.肝经郁火：行间、大敦、太冲、阳陵泉；
b.脾经湿热：血海，隐白、内庭。
毫针泻法，疱疹局部围刺；三棱针点刺疱疹周围，放血拔罐。
3.物理疗法：
（1）紫外线：以中波紫外线（UVB ）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。
（2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。
教学过程及内容
3.辨证
主症：初起时先觉发病部位皮肤发红，烧灼刺痛，继则出现群集小水疱呈带状排列，多发于身体一侧，以腰胁部最常见。
兼症：
肝经火毒者：疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张；口苦，心烦，易怒，脉弦数，
阿是穴引火毒外出；夹脊穴直针毒邪所留之处，泻火解毒，通络止痛。
5.西医治疗
带状疱疹的局部治疗治疗常外搽抗病毒药物，多于发病早期（～２周）应用，用阿昔洛韦静脉注射、阿糖腺、法昔韦洛等；疼痛症状明显者口服止痛药物如曲马多、卡马西平，必要时可伍用消炎止痛药如布洛芬、扶他林等。神经阻滞治疗
说明：①大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒但只有一部分出现水痘的临床表现还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视；②初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生；③带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降其诱因有很多：如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤艾滋病、放疗、烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等)可见在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒，而无任何表现，经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止局部皮肤完好无损却不敢触及，局部痛觉过敏，爆发痛等。临床上称为带状疱疹后神经痛，是典型的神经病理性疼痛。
1.1带状疱疹的病因与发病机制
本病病原体为水痘-带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通行血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的的水疱。
营养神经药物
常用药物：维生素B1 、10mg,每天3次口服；维生素B12 0.15 mg,肌内注射，每日1次。
糖皮质激素
应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。病程在7天内的健康老年患者，每天口服30mg泼尼松，疗程7天。
局部治疗