病史摘要
病史摘要
讨论
巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：
临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引 起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔 静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生退行性改变、 软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷， 导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。
确定诊断：
巨大甲状腺肿 气管狭窄 原发性高血压3级 很高危组 拟在全身麻醉下行“甲状腺全叶切除术”
病史摘要
v胸片示：前上纵隔 占位，气管向右侧 受压变窄；右上肺 多发小结节，考虑 增殖结节，建议进 一步CT检查除外其 它病变。
病史摘要
v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺 肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄
一例巨大甲状腺肿手术麻 醉管理
病史摘要
患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg， 身高：170cm
主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难 5年” 入院。
现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣 大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多 食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进 食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小， 出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷 心慌等症状。
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意 的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
声门下困难气道原因： 巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外
肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等
讨论
麻醉前评估： v对患者总体状况的评估：
1.患者自身基础疾病 2.心肺功能情况 v对气道的详细评估 1.Mallampati分级、声门上气道是否为困难气道。 2.气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领 近器官或血管、神经。 3.狭窄处到声门距离，到隆突距离。 4.体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小 v与手术医师、影像理过程包括气道的建立，患者自 主气道的恢复以及后续的随访与处理。
v困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑 上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。
v对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导 下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门， 观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速 在纤支镜引导下再次插管。
既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普 利钠片，血压控制在130/70mmHg左右
病史摘要
入院相关检查：
v心电图：窦性心动过速、频发房早 v甲功5项：无明显异常 v心脏B超：未见明显异常 v心内科医师会诊：诊断高血压3级（很高危组），心律失常 频发房早。治疗：倍博特1片，一日一次，康忻2.5mg，一日 一次。血压需控制在160/90mmHg以下方可安排手术。 v甲状腺B超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约 71*50mm，右叶较大者约52*54mm。 v肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（MVV25.6），残气量及 残/总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降