死亡率 4 7 ＜0.01
（闫春良 赵呈恩 北京航天总医院加强医疗科）
强化胰岛素治疗方案
1) 早餐前注射短效或速效胰岛素()和中效混合液，晚餐前注射短效或速效。睡前注射中效。 2) 3餐前注射短较或速效，睡前注射中。 3) 3餐前注射短效或速效，早餐前和晚餐前注射时加人长效混合注射。 4) 应用胰岛素泵、注射泵。
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度及应激程度成正比； 及此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应 当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时 间内超过11.2(200)以上是允许的，但绝不能降至3.9(70)以下。
• 胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者 的预后。
分类 强化治疗组 常规治疗组 P值
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期 血糖及死亡率比较
6.1±0.5 13.1±0.3 ＜0.01
2 8.0±0.6 13.8±0.7 ＜0.01
应激性高血糖对机体的损害
改善危重 病人预后
控制应激性高血糖的意义
大量的临床试验及资料表明：对于危重患者 来说，严格控制血糖可明显
减少机械 通气时间
降低死亡率
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
应激性高血糖的治疗
应激性高血糖的治疗
强化胰岛素治疗的作用机制
• 危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能 改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。
糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
谢谢！
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量及速度，直接影响血糖 水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200。
③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据
初始剂量： 初测血糖值（） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
胰岛素用法 2u , 2 泵入维持 4u , 4 泵入维持 6u , 4 泵入维持 10u , 6 泵入维持
危重患者建议控制在接近6.1 .
应用短效胰岛素控制血糖水平指南 胰岛素泵入维持剂量的调整
影响胰岛素治疗的因素
疾病的危重程度 药物：如糖皮质激素、生长抑素等。 液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度及血糖水平成正比。外源性葡萄糖输注速率在5／·（约6.7g／·d）时可
最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化利用率最高。 营养制剂的应用：12-16h匀速输入。
强化胰岛素治疗中的护理要点
血糖
2.2~3.3 3.4~4.4 4.5~6.1 6.2~6.7 6.8~7.7 ＞7.8
胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 停用 ↓0.5 不变 ↑0.1 ↑0.5 ↑1.0ห้องสมุดไป่ตู้
加强方案 停用 ↓0.1 不变 ↑0.5 ↑1.0 ↑2.0
• 低血糖处理
• ＜3.3 停止输注胰岛素，静推20-30 50。 • 每半小时查血糖直到达到或高于5. 2。 • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半。 • 处理后仍低于3.8 ，立即通知主管医生给予调整。
应激性高血糖课件
胰岛 β 细胞
血糖 平衡 的调 节
胰岛α细胞
应激性高血糖的概念
急性心肌梗死 E
糖原迅速消耗,葡萄糖利用障 碍
严重创伤
A
应以特激高征血的糖糖为代 谢紊乱
严重的感染
B
D
脑血管意外
易被忽视
C 大手术
急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症昏迷
应激性高血糖的诊断
应激性高血糖 发病机制