血
置 换
分 液 子 量 小 血 液 透 析 血 灌 液 流 滤 过
血液净化
现在区域透析病人占当地常住人口数2.5‰左右
血液净化 肾脏替代疗法的常见模式 的常见模式
腹膜透析（PD）： 通过弥散和超滤作用， 清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。 血液透析（HD）： （简称：血透）又称人工肾，或肾净化。 （一种安全、易行、应用广泛的血液净化技术） 连续性缓慢式液流过半透膜 组成的小间隙内，
透析液在其外面流动。
血液净化
临床关注点
指标——清除率 疗 效 指标 清除率
指标——生物相容性 性 能 指标 生物相容性
血液净化的现代方法 血液净化的现代方法 (一)
血液滤过（HF）：
通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。 血 液 净 化
聚醚砜膜
佩尼PES, 佩尼PES,
尼普洛PES,贝尔克PES ,贝尔克 尼普洛
好
血液净化 干性透析器和湿性透析器
干性透析器: 干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢
湿性透析器: 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水， 透析器内填充有灭菌的生理盐水， 预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、 重量较重、易冻结
2010版 血液净化标准操作规程》 ——2010版《血液净化标准操作规程》
血液净化 透析器膜面积的区分（ ） 透析器膜面积的区分（M²）
体外循环血量多---体重大: 体外循环血量多---体重大: 用大面积 ---体重大 体外循环血量少---体重小: 体外循环血量少---体重小: 用小面积 ---体重小
血液净化 如何选择(评价) 如何选择(评价)透析器
・溶质去除能力（清除率Clearance）高 溶质去除能力（清除率Clearance）高
・除水能力（超滤率UFR）高 除水能力（超滤率UFR）高 ・生物相容性好 ・残血少 ・无灭菌残留物
血液净化
常见透析器膜材料
1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 纤维素膜：孔径小且分布密集， 1.醋酸膜 尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 醋酸膜： CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.血仿膜 金宝、 血仿膜： 威高H系列（已淘汰） 2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 3.生物膜 旭化成AM 生物膜： AMAM-BIO-HX系列 3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列 2、合成膜：孔径大，生物相容性好 合成膜：孔径大， 1.聚砜膜 PS:旭化成 旭化成REXEED APS- 系列/ 1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/ 贝朗/东丽/贝尔克/威高 2.聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克 2.聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、 佩尼 3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 4.聚酰胺膜 PA:金宝 4.聚酰胺膜 PA:金宝 5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄 旭化成Kf 川澄/ Kf系列 5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列
血 液 净 化 耗 材（1）
——透 析 器 透
不同血液净化方式
血 球
白细胞---红细胞 血小板 白细胞 红细胞---血小板 红细胞
分 子 量 大
细胞净化
双 级 血 浆 置 换 单 级 血 浆 血 浆 吸 附
血 液
血 浆
---LDL（不良胆固醇） （不良胆固醇） 胆固醇--胆固醇 ---IDL ---HDL（良性胆固醇） （良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--免疫球蛋白 ---IgG 球蛋白） ---IgA （ γ球蛋白） 球蛋白 蛋白 白蛋白 胆红
中国多用1.3---1.5 M² 中国多用1.3---1.5 M² 1.3--欧美、日本多用1.5M² 欧美、日本多用1.5-1.8 M² 1.5
膜面积大， 膜面积大，单位时间内清除率高
血液净化 5级残血评价标准
5 4 3 2 1
全部纤维（ 全部纤维（約１万个）残血
1/10～1/2纤维（ 1000～5000个 1/10～1/2纤维（约1000～5000个）残血 纤维
（通常做2-3次HD后才可做HDF）
临床关注点: 临床关注点
通透性越高, 通透性越高 反超量越大
4 LowFlux 3 High-Flux
小时透析 小时透析 小时透析 4 小时透析 小时透析 小时透析 小时透析 小时透析
2
QUF= 0.6 l/h QB = 200 ml/min A= 1 .25 ml/min
1
0
0
20
40
60
80
100
超滤系数 ml/h mmHg
血液净化
血 液 净 化 耗 材（1）
中空 丝
血液 透 析 液
8000 〜15000根
血液净化 透析器工作示意图
血液净化
钾K
血液
尿素BUN 尿素
膜 净化水
弥散 肌酐Scr 肌酐
甲状旁腺激素PTH 甲状旁腺激素
HCO3 渗透 水 超滤
血液净化原理
血液净化 透析器通量的区分
按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） UFR: 高 通 ml/mmHg/h以上 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器） 血液透析滤过器均为高通量透析器） 均为高通量透析器
20中(高) 通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量(高效) ml/mmHg/h以下 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下
血液净化 不同膜透析器的生物相容性及清除性能
纤维素膜
生物相容性指标： 生物相容性指标：
改良(PEG)纤维素膜 改良(PEG)纤维素膜 (PEG)
三醋酸纤维素膜
（尼普洛CTA） 尼普洛CTA） CTA
补体激活 白血球降低 血小板激活
聚砜膜
清除性能指标： 清除性能指标：
费森尤斯PS, 东丽PS 费森尤斯PS, 东丽PS 旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L) 旭化成 超滤率（UFR） 超滤率（UFR） 溶质去除能力（KoA） 溶质去除能力（KoA） 尿素清除指数（Kt/V） 尿素清除指数（Kt/V）
血液净化
灭 菌 方 法
环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：百特 气体灭菌（淘汰）： 环氧乙烷 气体灭菌 消毒剂残留， - 消毒剂残留，可引起首次综合症 蒸汽：费森 蒸汽：
— 消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜 消毒不当可使膜变形，
γ射线：旭化成 射线： 无毒不染污环境， - 无毒不染污环境，不残留 - 但可能改变膜的性质或使它变差
白蛋白丢失 少 高
清除率
（优点：对中分子毒物有较高的清除率）
血液净化
临床关注点
跨膜压力（TMP）： 1.跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和
时透析器易破膜 【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】
2.超滤系数（Kuf）： 2.超滤系数（Kuf）： 超滤系数 指在单位时间（hr）内每（1mmHg） 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml） 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。
超滤率（UFR）： 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少 大小决定于脱水的多少。 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。
血液净化的现代方法 血液净化的现代方法 （二） 血液透析滤过(HDF)：
通过扩散与对流的方式进行血液净化
可以清除的一些中、大分子物质 如β2-MG 血 液 净 化
1/100～1/10纤维（ 100～1000个 1/100～1/10纤维（约100～1000个）残血 纤维
1/1000～1/100纤维（ 10～100个 1/1000～1/100纤维（约10～100个）残血 纤维
0～10个纤维有残血 10个纤维有残血 个纤维有
血液净化
一次性透析器月用量评估
机器台数×40 透析人数×10
电子束： 电子束：佩尼 —剂量精确，最大限度降低了对透析膜的损伤 剂量精确， 剂量精确
血液净化 不同透析器产品性能比较方式： 品性能比较方式 不同透析器产品性能比较方式：
生物相容性 良
－REXEED-L REXEEDREXEED －费森F-HPS 费森F Sureflux－尼普洛Sureflux-G Sureflux
①血流动力学稳定 ②溶质清除率高 ③有较好的生物相容性 ④能清除某些炎症介质 ⑤改善组织氧代谢 ⑥提供充分的营养支持 ⑦保持水、电解质平衡
血液净化 血 液 透 析 原 理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散 弥散作用清除体内小分 弥散 小分 子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。