麻醉与清创术
麻醉（anesthesia）就是 用药物或其他方法使病人 整体或局部暂时失去感觉， 以在无痛的情况下进行手 术或其他治疗。
麻醉前准备及麻醉前用药
一、麻醉前病情评估：
1.麻醉前访视 2.麻醉和手术风险评估（ASA分级）
二、麻醉前准备内容：
1.病理生理状态 2.精神状态 3.胃肠道 4.设备及药品
清洁伤口（手术切口） 开放性伤口分类： 污染伤口（8h内）
感染伤口（8h后）
适应征：
①8h以内的开放伤口 ②8h以上，无明显感染的伤口，患者一般情况良好。
术前准备：
①优先处理危及患者生命体征的情况 ②充分了解病情，查体 ③完善急诊术前检查 ④备皮 ⑤注射破伤风抗毒素，皮试（—）1500U（皮下或肌肉注射），
痛
注意事项
1. 注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多， 且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经 末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。
2. 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 3. 每次注药前应回抽，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4-5分钟，
使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。 4. 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。 5. 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
非
刀斧情深
是
木
医
匠
生
，
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非
是
石
强
匠
盗
，
？
也
经曾ຫໍສະໝຸດ 常挥绑锯
手
弄
缚
锤
足
• 清创术用外科学方法去除新鲜开放性污染创口内 的异物和坏死组织，并修复组织，杜绝可能的细 菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部位的功 能和形态恢复。
更换手套、纱布；消毒三次；（局麻）;铺巾
操作步骤 ㈢清理伤口
由表入里清除异物及失活组织；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈣组织修复
更换手套、器械；重新消毒铺巾
操作步骤 ㈤伤口缝合
必要时留置橡皮引流条
三、麻醉前用药：
1.镇静 2.催眠 3.镇痛 4.抗胆碱
分类
一、全身麻醉：
吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
二、局部麻醉：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
三、椎管内麻醉
蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉
四、复合麻醉
药物复合：静脉麻醉药+镇痛+… 方法的复合：静脉+吸入+硬外
皮试（+）则脱敏注射或者注射破伤风免疫球蛋 。 ⑥术前（30min～2h）、术中（手术时间＞2h）、术后（24h～
72h）常规预防性使用抗生素。
麻醉（以局部麻醉为例） 体位（据伤口而定）
操作步骤
㈠清洁伤口
无菌手套；纱布覆盖；刷洗2～3次；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈡皮肤消毒、铺巾
五、基础麻醉
苏醒
局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉
药物
0.25%~0.5% 利多卡因 0.5% 普鲁卡因
操作步骤
1.消毒
2. 针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以 后推注局麻药液，形成白色的桔 皮样皮丘
3. 然后经皮丘刺入，回抽无血液回流后，分层注药，若需浸润远 方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼