常用胰岛素注射笔
特充®装置
诺和锐® 胰岛素类似物 诺和锐® 30
诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 人胰岛素
作用维持时间：24小时
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30
成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%
名称 优泌林70/30 起效时间 0.5h 最强作用时间 1-8h 持续作用时间 24h
诺和锐30
成份：30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素
名称 起效时间 最强作用时间 持续作用时间
糖尿病的类型 Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
妊娠糖尿病 特异型糖尿病
降糖药物分类
口服降糖药 胰岛素及类似物
口服降糖药分类
一、胰岛素促泌剂
二、双胍类
三、α-糖苷酶抑制剂
四、噻唑烷二酮类
1、磺脲类（胰岛素促泌剂）
作用机制： 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰
岛素释放
适应症： 用于β细胞较好的2型糖尿病患者 非肥胖的2型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖 （空腹或餐后）仍高者
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
心脏病
慢性呼吸系统疾病
肝脏、肾脏病变
酗酒者 有胃肠道疾病患者 高热
三、α-糖苷酶抑制剂
作用机制： 可逆性抑制小肠粘膜的α-葡萄糖苷酶活性，降 低消化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收 适应症： 2型糖尿病 糖耐量低减者（IGT） 反应性低血糖症 联合胰岛素治疗1型糖尿病
间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导 致低血糖 第三代 克服了前两代的缺点，其作用强，起
效快，作用维持时间较第二代药物短(8-10h)， 导致低血糖的可能性减小
不宜应用磺脲类药物的患者
胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期 妊娠 应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2-8小时
作用维持时间：24小时
精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混50R）
诺和灵®50R
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时）
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时
ห้องสมุดไป่ตู้
最大作用时间：2至8小时
不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗
心功能不全者慎用
孕妇、哺乳妇女、18岁以下病人
口服降糖药的注意事项
磺脲类：餐前30分钟 双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用 瑞格列奈和α-糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或 餐中服
宜从小量开始，逐渐加量，单药疗效不佳或为
减少药物ADR时，选机制不同的药联用，同一
类药不联用(如优降糖和达美康)
对胰岛素耐受的病人，单用或合用磺酰脲类
代表药物：
二甲双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片
双胍类特点
•肥胖型2型糖尿病患者首选
•改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌
•有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白
•单用或与其它口服降糖药或胰岛素合用 •正常情况下，单独服用不易引起低血糖 •对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用
胰岛素及类似物
胰岛素适应症
1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 妊娠期糖尿病
胰岛素按作用时间分类
超短效胰岛素
短效胰岛素
中效胰岛素 长效胰岛素 长效胰岛素类似物
超短效胰岛素
又叫速效胰岛素类似物，皮下注射10～20 分钟起效，高峰1～3小时，作用持续3～5小时。 特点：
α-糖苷酶抑制剂代表药物及特点
代表药物： 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖
特点：
•阿卡波糖是目前唯一拥有IGT适应症的药物 •降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱 •可单用或与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素合用 •不易产生低血糖
•易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应
不宜应用α-糖苷酶抑制剂的患者
织、肌肉的胰岛素抵抗）
噻唑烷二酮类代表药物及特点
代表药物：
吡格列酮（瑞酮、艾汀、卡司平）
罗格列酮（文迪雅、太罗）
特点： •改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 •可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白作用 •与双胍类药物合用时，降糖效果显著增加
•不易产生低血糖
不宜使用噻唑烷二酮类药物的情况
不能单独用于1型糖尿病 肝病者慎用；血清谷丙转氨酶水平升高者 （高出正常水平上限的2.5倍）应停药 对本品及其辅助成分过敏者禁用
挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素； 不需临时配制,使用方便
精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)
诺和灵®30R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射
降糖药的分类及应用
糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引 起的以血糖升高为特征的代谢病。临床表现 为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、 多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多 一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、 心血管、神经系统等
糖尿病的诊断标准
2014年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白（AIC）≥6.5%*。或 2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹：至少8h 内无热量摄入*。或 3.糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L*。用相当于 75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者， 随机血糖≥11.1mmol/L。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准 1～3。
作用机制:
直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加 外周组织对葡萄糖的摄取和利用，保护已受损的胰岛β 细胞功能，有利于糖尿病的长期控制 本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少
肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。
双胍类
适应症：
轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选
可以与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患
肥胖的2型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控
制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药
磺脲类药物分类及代表药物
第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
第二代：格列本脲（优降糖）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达）
格列喹酮（糖适平）
第三代：格列美脲（亚莫利）
磺脲类特点
第一代 第二代 其作用弱，维持时间短，基本淘汰 其作用较第一代强，降糖作用维持时
起始作用时间：0.5小时 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 最大作用时间：1至3小时 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 作用维持时间:8小时
中效类胰岛素
含鱼精蛋白，二者比例为1:1，不含过剩的鱼精
蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各
自发挥作用高峰 6～12 小时，持续 18～24 小时
诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液） 优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液）
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20
2 4
64
18 24 20 22 24 （小时） 8 6 10 8 12 10 14 12 16 14 18 16 20 22
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：1.5h 最大作用时间：4-12h
作用维持时间：24h
优泌林N
药名
优泌灵N
作用类型
和正规胰岛素相比，餐前注射吸收迅速，
达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用
时间灵活，有利于提高病人的依从性。
胰岛素制剂
诺和锐（门冬胰岛素） 优泌乐（赖脯胰岛素）
起效时间
10~20min 15min
峰值时间
1~2h 30~70min
作用持续时间
3~5h 3~5h
短效类胰岛素
不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰
中效
作用开始
1-2h
高峰作用
4-12h
药效持续
24
长效类胰岛素
含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精
蛋白=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高
峰10～16小时，持续28～36小时 •鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） •类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素 （来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖）
甘精胰岛素
规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只
用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射
重组甘精胰岛素注射液 规格：3ml：300单位/支（笔芯） 用法：皮下注射
预混胰岛素
将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行
不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间
的预混胰岛素。
特点：
双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发
1～3小时，持续 5～7小时
普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性
诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液）
优泌林R（重组人胰岛素注射液）
药名
普通胰岛素
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h）
短效 0.5--1 2--4
药效持续（h）
5--7
生物合成人胰岛素注射液
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病
消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用
妊娠和哺乳期妇女不应使用
不应使用于18岁以下的患者 糖尿病酮症酸中毒
四、噻唑烷二酮类
作用机制:
增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症： 适用于2型糖尿病患者 非糖尿病胰岛素抵抗状态的患者（肝脏、脂肪组