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喉癌
三、诊断 喉癌常有如下症状：声嘶（尤以声门区病 变为主），咽部不适（吞咽不适，咽部阻 挡感，咽部异物感，多见于声门上病变）。 痰中带血或呼吸困难则是后期症状。
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喉癌
四、治疗原则 1.喉癌确诊后的治疗手段主要是手术和放射治疗，
一般而言，任何部位的早期喉癌（T1，T2N0）， 无论是采用手术还是放射治疗，其总的生存率相 似，采用放疗，则不仅能起到和根治性手术一样 的效果，且能有效的保留患者的发音及吞咽功能 的完整性，即使是放射治疗的残存或放疗后复发， 再采用挽救性手术也仍有着较高的治愈率，因此 放射治疗在喉癌的治疗中占有主要地位。
解读放射治疗
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总论
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一、放射治疗的历史
• 放射治疗已有百余年的历史，自 1895年伦琴发现了X线，1896年居 里夫人发现了镭，它的生物学效应 很快就得到认识，20世纪50年代制 造了钴-60远距离治疗机，放射治疗 也逐渐形成了独立的学科，60年代 有了电子直线加速器，近十年来开 展了立体定向放射外科（大家知道 的X-刀，γ-刀），三维适形放射治 疗和调强放射治疗，放射治疗有了 飞跃的发展。
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四、放射治疗分类
根 1.术前放疗：40-50Gy，使肿瘤缩小，降
治
低期别，有利手术切除，休息2周手术； 2.术中放疗：（照射10-20Gy；
放 3.术后放疗：多用，适用于各种肿瘤，
疗
DT：50Gy。
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四、放射治疗分类
姑息性放疗（减症治疗）：其目的是减轻肿瘤所 致的症状，提高生存质量和延长生存期。
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喉癌
2.晚期喉癌治疗原则为：气道梗阻明显时， 行全喉切除术+术后放疗，气道梗阻不严重 者，则以术前放疗+手术治疗为主
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喉癌
• 中国医学科学院肿瘤医院对喉癌的治疗原 则是，早期喉癌给予根治性放疗，DT： 66Gy-70Gy；晚期喉癌采用术前放疗DT： 50Gy时评价疗效，如肿瘤完全消失，继续 加量至根治剂量，如肿瘤消失不明显，则 终止放疗，休息2周后外科手术治疗。
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四、放射治疗分类
2.脑转移瘤：常见的肺癌、乳癌、恶性黑色 素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中肺癌占 64%，生存2年以上的小细胞肺癌（SCLC） 中转移率高达80%。
治疗：全脑+局部推量至50Gy-60Gy。
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各论
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一、头颈部肿瘤
• 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%， 集中于重要器官且各器官部位交错，在过 去的诊疗过程中，肿瘤患者求治于专业医 师，所得到的治疗，因人而异，外科、放、 化疗科往往做各自的治疗，这种诊疗方法 已过时，最好由一组专家，包括精于手术、 放疗、化疗以及影像、病理专业人员进行 会诊，拟定治疗方案，大家可以从专业资 料看出，头颈部的恶性肿瘤大部分放疗都 参与。
• 诊断 （2）CT扫描
能显示骨破坏和软组织肿块病灶，但是当 骨破坏和软组织征象不明显时，不易被发 现，易出现假阴性结果。
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四、放射治疗分类
• 诊断 （3）MRI
比CT和ECT早诊断，敏感性高，能更好地 了解肿瘤范围，特别是三维适形放疗确定 靶区时，对治疗帮助作用更大，对脊髓压 迫症，确定肿瘤范围、位置、压迫程度有 前瞻性研究。
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钴60放疗机
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直线加速器
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γ刀
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二、放射治疗的目的
• 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 它和肿瘤外科、肿瘤内科组成了恶性肿瘤 治疗的三大手段，65-75%的肿瘤患者需要 接受放射治疗，放射治疗是给一定的肿瘤 体积准确的均匀的剂量，而周围正常组织 剂量很小，这样既保证了患者的生存，又 保证了患者的生存质量。
放射敏感肿瘤：精原细胞瘤，淋巴瘤等。 中等敏感肿瘤：鳞状上皮细胞癌，腺癌等。 不敏感的肿瘤：软组织肉瘤，骨肉瘤等。
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三、肿瘤治疗的生活质量的认识
• 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高，从 20世纪初的5%，30年代15%，60年代30% 提高到90年代近45%。由于治愈的病人逐 年增多，治愈后的生活质量问题则日益突 出，一个成功的治疗应是既治愈病人又保 存病人的生活质量，保存功能。如早期乳 腺癌保乳手术加放疗在一些大城市逐步被 接受和认可。
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喉癌
一、发病率 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年 来喉癌的发病率有增多的趋势，发病年龄 多集中于50-70岁，男性多见，男女比例4:1， 其中女性声门上区癌多见于男性，而男性 声门癌则多于女性，吸烟与喉癌的发生有 明确的相关性。
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喉癌
二、解剖 喉位于颈前中央，成人 相当于C4-6椎体水平， 分为三个区，即声门 上区、声门下区和声 门区，喉内发生的恶 性肿瘤90%以上为鳞 癌，且分化程度较高。
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鼻咽癌（N.P.C）
一、流行病学及病因 N.P.C有明显的地域及种族差异，我国以东 南地区高发，蒙古人种高发，致病因素为： EB病毒感染、化学致癌或环境、遗传等因 素。
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鼻咽癌（N.P.C）
二、临床表现 临床上以鼻塞、血涕、 耳鸣、耳聋、头痛、 面麻、复视七大症状； 和鼻咽肿物，颈部肿 块（上颈部下颌角处） 及颅神经麻痹三大体 征为最常见的临床表 现。
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放射中的若干问题
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一、亚临床病灶
• 所谓的亚临床病灶是指用一般临床检查方 法不能发现的，肉眼也看不到的，而且显 微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位 于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多 发病灶，治疗亚临床病灶剂量一般为DT： 50Gy。
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二、对放射敏感性的认识
• 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性、 组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、 贫血、局部合并感染、生活指数等，因此， 在治疗前应纠正贫血，控制感染等。
1.骨转移瘤：骨转移是 常见的转移部位，约 占远处转移的近50% 以乳癌，肺癌，前列 腺癌，肾癌和甲状腺 癌最常见。
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四、放射治疗分类
• 诊断 （1）放射性核素骨扫描（ECT）
优点：诊断多发病灶，早期病灶相对敏感。 缺点：假阳性率为10-20%（溶骨性破坏中出现放射
性冷区）。
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四、放射治疗分类
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三、放射肿瘤科与放射肿瘤医师
• 放射肿瘤科（放射治疗科）是一个临床学 科，它是用射线治疗癌症，是和肿瘤外科、 肿瘤内科一样的学科，早在20世纪60年代 吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必 须全面且独立对病人负责，亲自询问病史， 检查病人，根据所必需的检查独立作出诊 断，确定治疗原则，制定治疗方案。