L1
L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） L5 趾长伸肌（拇长伸肌）
T12~L2中点 L2为股前中点处 大腿前方中点 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节
骶段：
节段 以运动为准（3级以上肌力） S1 踝跖屈肌
（腓肠肌与比目鱼肌）
S2 S3 S4~5
以感觉为准 足跟外侧
• L1~L3 ：在轮椅上能独立，用AFO加手杖 可进行功能性步行
• L4以下：用高帮鞋加手杖可进行功能性步 行或能独立步行
残损水平评定
• 运动指数评分 • 痉挛的评定——采用改良A量表等 • 感觉功能评定——感觉指数评分
活动能力水平
• 改良B指数 • FIM量表 • 四肢瘫功能（QIF）评定 • 脊髓独立测量量表(SCIM)
脊髓损伤的康复
中山大学附属第一医院 康复科 徐光青
康复的意义
• 脊髓损伤是不可逆的，临床治疗不能完 全恢复功能，而康复治疗可以使患者残 留的能力得到最大限度的提高和利用， 预防和减少各种并发症的发生，使患者 心理恢复正常，生活基本达到自理，使 患者得以回归家庭和社会。
病因
• 国外：
– 交通事故 – 运动损伤 – 工伤
• 我国：
– 高处坠落 – 交通事故
– 体育损伤
按脊髓损伤病理分类
• 原发性脊髓损伤
– 脊髓震荡 – 脊髓休克 – 脊髓挫裂伤 – 脊髓压迫 – 脊髓断裂
• 继发性脊髓损伤
– 脊柱不稳→二次 损伤
– 脊髓缺血
– 炎症、水肿或代 谢紊乱等
按损伤程度分类
• 完全性损伤
– 运动完全丧失 – 感觉完全丧失
康复治疗基本原则
（1） 预防和正确的急救运送 （2） 早期治疗
尽早解除脊髓损伤因素，防止继发性脊 髓损伤，使脊髓损伤本身的病理进程，不 是进行性加重，而是有可能逐渐恢复。伤 后6小时内是治疗的黄金时期。
• Motor conduction time (MCT) / Latency (LA)
– Central motor conduction time (CMCT) – Peripheral motor conduction time (PMCT)
CMCT = MCT – PMCT (LA – PLA)
1992美国脊髓损伤协会 （1993国际截瘫学会）
• A.完全损伤：S4~5无任何感觉、运动功能保留 • B.不完全损伤：损伤水平以下包括S4~5保留感觉功
能，但无运动功能
• C.不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但 其关键肌的肌力＜Ⅲ级
• D.不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其
关键肌的肌力≧Ⅲ级
– 括约肌功能完 全丧失
• 不完全性损伤
– 脊髓中央损伤 – 脊髓前部损伤 – 半侧脊髓损伤 – 脊髓后部损伤
按解剖分类
• 脊髓灰质损伤----周围性瘫痪 • 脊髓柱损伤----中枢性瘫痪
按损伤平面分类：
• 高颈位：C1~4 • 颈膨大：C5~T2 • 胸段：T3~12 • 腰膨大：L1~S2 • 圆锥：S3~5
以感觉为准
肘窝尺侧
腋窝顶部
第3肋间隙 第4肋间隙（乳线） 第5肋间隙（T4~T6中点） 剑突水平（第6肋间） 第7肋间隙（T6~T8中点） 第8肋间隙（T6~T10中点） 第9肋间隙（T8~T10中点） 脐水平（第10肋间） 第11肋间隙（T10~T12间） 腹股沟韧带中点
腰段：
节段 以运动为准（3级以上Fra bibliotek力） 以感觉为准
• C6：上肢功能大部分存在－可以独立进食、穿 衣等；可使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅； 可独立完成某些转移动作。
功能恢复预测-胸腰段
• C7~T2：可以独立使用轮椅；可独立完成 转移及处理大小便。但步行可能性较少
• T3~12 ：在轮椅上能独立，用KAFO/RGO 加双拐可进行治疗性步行，但能耗很大。
SCI功能评价流程
明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价
临床表现
• 局部表现
– 疼痛 – 压痛 – 畸形
• 神经系统表现
– 感觉障碍 – 运动功能障碍 – 脊髓反射功能障碍 – 括约肌功能障碍
注意截瘫水平与骨折脱位等损伤水平是否一致
SCI功能评价流程
明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价
腘窝中点 坐骨结节 肛周
SCI功能评价流程
明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价
以最低骶节有无残留功能为准
• 完全性：S4~5既无感觉也无运动功能 • 不完全性：S4~5有感觉（或）运动功能
参考体征--损伤水平以下部分保留带的范围 • 完全性：部分保留带的范围≤3各节段 • 不完全性：部分保留带的范围＞3各节段
脊髓解剖
脊髓与椎体的相互关系---解剖平面： • 在颈髓：比相应脊椎高1个椎体 • 在上胸髓：比相应脊椎高2个椎体 • 在下胸髓：比相应脊椎高3个椎体 • 在腰髓：位于T10~12椎体处 • 在骶髓：位于T12、L1椎体处 • 马尾：位于L2椎体以下
颈段：
节段 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准
TMS
SCI功能评价流程
明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价 （如果是完全损伤）
功能恢复预测-颈段
• C1~3 ：不能行走，在轮椅上需完全依赖 • C4：不能行走，在轮椅上可以口控、气控或颏
控电动轮椅和环境系统。
• C5：上肢功能小部分存在－可用辅助具进食和 部分修饰活动；用手操纵电动轮椅；他人协助 下，进行床与轮椅间转移。
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节部顶部
C5 肘屈肌（肱二头肌和肱肌） 肘窝桡侧
C6 腕伸肌（桡侧腕伸长、短肌） 拇指近节背侧皮肤
C7 肘伸肌（肱三头肌）
中指近节背侧皮肤
C8 中指末节指深屈肌
小指近节背侧皮肤
胸段：
节段
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
以运动为准（3级以上肌力） 小指外展肌
• E.正常：运动感觉功能正常
何时判断是否完全损伤？ （完全性脊髓损伤和脊髓休克鉴别）
• 脊髓休克期约4～6周，脊髓反射出 现是脊髓休克结束的标志。
• 脊髓休克期，部分患者肛周反射存 在。
脊髓反射类型
• 提睾反射 • 肛周反射 • 球海绵体反射 • 跖反射 • 三短反射
Integrity of corticospinal tracts