第五章外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示。
2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。
3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。
指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。
二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。
4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。
6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值。
A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2OD ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。
A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHgD ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D ．细胞的功能失常E ．以上都是4、休克治疗的主要目的是。
A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。
A ．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B ．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C ．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D ．细胞能量来源主要是糖酵解E ．毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A ．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压D ．静脉回心血量 E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。
A ．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞C ．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。
A ．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPaC ．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E ．血小板计数低于8、0×109/L9、如未发生休克，休克指数应是。
A．0、1 B．0、5 C．1、0 D．1、5 E．2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。
A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。
A ．心脏收缩加快 B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C ．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．组织间液移向血管内E ．细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。
A ．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压正常、脉细速、脉压缩小C ．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E ．血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是。
A ．组织、细胞缺氧 B．低血压 C．尿少D ．心功能不全 E．以上都不是14、诊断休克的主要依据是。
A ．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 E．以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。
A ．四肢湿冷 B．收缩压<90mmHg C．尿量<30ml/hD ．脉压<30mmHg E．脉搏<90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。
A ．血容量 B．中心静脉压 C．微循环灌流情况D ．心功能 E．大血管的舒缩情况[B型题]A ．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少C ．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压偏高，尿量多E ．中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A ．α-受体兴奋剂 B．α-受体阻滞剂 C．β-受体兴奋剂D ．β-受体阻滞剂 E．胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2 。
A．肺 B．肾 C．心脏 D．脑 E．肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A ．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克D ．损伤性休克 E．失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml ，血压95/70mmHg 。
28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg 。
29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。
30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分。
31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg ，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心。
[C型题]A ．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全C ．两者都是>10 cmH2O D．两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。
33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。
34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。
A ．血容量不足 B．心功能不全C ．两者都是 D．两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg 提示。
36、肺毛细血管楔压高于15mmHg 提示可能。
37、肺毛细血管楔压低于6mmHg 提示可能。
A ．严重休克 B．有体克C ．两者都是 D．两者都不是38、休克指数为0、5提示。
39、休克指数>2、0提示。
40、休克指数>1、0～1、5提示。
A ．疑有休克 B．休克已纠正C ．两者都是 D．两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示。
42、尿量<25ml/h表示。
43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。
[X型题]44、休克诊断DIC 的标准包括。
A ．血小板计数<80×109/LB ．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C ．血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD ．3P 试验阳性E ．血涂片中破碎红细胞>2％45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。
A ．阻断α－受体兴奋作用 B．稳定溶酶体膜C ．抑制炎性介质释放 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E ．缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。
A ．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分C ．呼吸急促>20次/分，或过度通气D ．白细胞计数>12×109/L或<4×109/LE ．尿量<25ml/L四、名词解释1、1、休克代偿期2、2、休克抑制期3、3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克1、6、感染性休克2、7、冷休克8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。
2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg ，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错并不是2、错隐匿性3、错补充血容量4、错在有的情况下5、错6、错有关扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当 10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题 1、C A 11、 E 12、 E B 21、 B 22、 C C 31、BA 40、B 41、B 42、A 四、名词解释 1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉 S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。
4、氧供依赖性氧耗： VO2 随 DO2 而相应提高，反映 DO2 不能满足机体代谢需要，应提高 CO，直至 VO2 不再随 DO2 升高而增加为止。
5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。
6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
7、冷休克：低动力型，低排高阻型。
8、暖休克：高动力型，高排低阻型。
五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。
（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、 23、E 24、 C25、 E 26、D 27、E 28、 A 29、 D 30、 13、 A 14、 D 15、 E 16、 C 17、 B 18、D 19、E 20、 2、A 3、E 4、E 5、A 6、 C 7、A 8、C 9、B 10、血管介质释放，微循环“只进不出” 。
（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。
（2）肺毛细血管楔压（PCWP） m）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1-1、5mmol/L （6）DIC 检测（7）胃肠粘膜内 pH（pHi），用间接方法测定，正常范围 7、35-7、45 3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂： 1 α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 2 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。