腹内压监测
商永雪
复习题
腹内压的正常 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义
早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
相关概念
一.腹内压（IAP）


IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭 0-5 mmHg 5-7 mmHg
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。 二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力， 膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。

腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）


因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）

是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg
和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。

ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不 全/衰竭相关。
30-60s后测压， 避免逼尿肌紧张
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
零点 平面
以腋中线 为“0” 点，在呼 气末测定
压力 单位 以mmHg 单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS 腋中线水平 mmHg
卧位 液体注入量 零点位置
老方法
仰卧位 50-100ML NS
耻骨联合水平
cmH2O
压力单位
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛 2.注入25 访谈结果与析 ml NS
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25
腋呼末Hg
注速小50 温度暂“7”“4”

ACS = IAH + 脏器功能不全
相关概念
腹腔间隙综合征病死率



ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
IAH危险因素
IAH非手术处理：体 位
避免俯卧位 避免床头30
肥胖 超重
伸展
正常
床头抬高
复习题
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义
早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法


留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别 接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
腹内压测量
膀胱压测量装置
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
液体注 入量
排空膀胱 内尿液后 ，注入25 mL NS
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包 脏器功能衰竭证据 扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头30，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、 凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
正常成人 典型ICU病人
剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
相关概念
腹腔内高压（IAH）
4～6小时内3次测量 最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量 最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤50mmHg
腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
腹内压测量
一.直接腹内压测量