麻醉的各种评分标准
陈燕 2016-09-06
ASA评分
ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行 分类，于麻醉前将病人分为6级
1级
• 正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 • 有轻度或中度系统性疾病。 • 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖 尿病 • 有严重系统性疾病，日常活动受限，但 未丧失工作能力。 • 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往 心肌梗塞史。
2
＞100
2
2
2
2
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于 生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分 钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10 分钟评分有助于判断复苏效果及预后
全麻效果评级标准
Ⅰ级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液 动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激 反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意， 为手术提供良好的工作条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或 过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。
• 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息
• 短距离走动即出现呼吸困难
Ⅳ级
• 静息时也出现呼吸困难
呼吸功能简易测试


爬楼梯法：用不紧不慢的速度一口气登上 三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺 功能良好。 吹火柴法：点燃一根火柴，尽力去吹，如 果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问 题；如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能 很差，如肺气肿患者。
非窦性心律或房性早搏 （7分） 年龄>70岁 （5分）
急症手术 （4分）
Goldman评分3
主动脉瓣显著狭窄
（3分） 胸腹腔或主动脉手术 （3分） 全身情况差 （3分）
心脏危险程度Goldman评分
1级
• 0-5分 严重并发症＜1%，心血管并发症风险＜0.2% • 6-12分 严重并发症7%左右，心血管并发症风险2%左 右 • 13-25分 严重并发症14%左右，心血管并发症风险5% 左右 • ≧26分 严重并发症78%，心血管并发症风险56%
刺痛肢体屈曲
刺痛能回缩 刺痛能定位 正确执行指令
轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷
12-14分 9-11分
8分以下 （4-7分预后极差， 3分以下多不能生存）
新生儿Apgar评分标准
皮肤 颜色 青紫或苍 白 身体红, 四肢青紫 全身红 0 1 心率 (次/ 分) 无 ＜100 0 1 反射 肌张力 呼吸 无反应 有些动作, 如皱眉 哭,喷嚏 0 1 松弛 四肢略 屈曲 四肢活 动 0 1 无 慢,不 规则 正常, 哭声响 0 1
III 级只看软腭 Ⅳ级只看到硬腭
Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级
• 病人焦虑和（或）烦躁不安(1分)
• 安静合作，定向准确(2分) • 嗜睡，能听从指令(3分)
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
• 入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷(4分)
• 入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝(5分) • 入睡，对刺激无反应(6分)
1无镇静； 2～4浅镇静； 5深镇静； 6过度镇静
Ⅴ级
Ⅵ级
Steward苏醒评分
清醒程度
完全苏醒 2
呼吸道通畅 肢体活动度
可按医师 吩咐咳嗽 不用支持 可以维持 呼吸道通 畅 呼吸道需 要予以支 持 2 肢体能作 有意识的 活动 肢体无意 识活动 2
对刺激有 反应 对刺激无 反应
1
1
1
0
0
肢体无活 动
0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室
BCS舒适评分
Ⅲ
有 大量、不易控 制 >200 > 80 ≤25 >6
白蛋白（g/L） 凝血酶原时间延长（秒）
Ⅲ级病人死亡率极高，不宜手术；Ⅰ-Ⅱ级的病人， 术前也必须进行良好 的准备，特别要加强护肝治 疗和改善全身情况。

谢谢
气管插管时肌松程度分级
1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难 2级：肌松一般，呛咳，可插管 3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管 4级：肌松完全，插管容易，无任何反应
门脉高压症肝功能分级
分级
肝性脑病 腹水 转氨酶 金氏法 赖氏法
Ⅰ
无 无 <100 < 40 ≥35 1-3
Ⅱ
无 少量，易控制 100-200 40-80 26-34 4-6
2级
3级
ASA根据病人体质状况和对手术危险性 进行分类，于麻醉前将病人分为6级
4级
• 有严重系统性疾病，已丧失工作能力， 威胁生命安全。
• 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛
• 病情危急，生命难以维持的濒死病人。
5级
• 举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压
• 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移 植手术。
1级
轻度缺氧
50～60
>80
<50mmHg
2级
中度缺氧
30～50
60～80
>55
3级
重度缺氧
<30
<60
>Байду номын сангаас5
格拉斯哥评分标准
睁眼(E/C) 1 2 不睁眼 疼痛刺激 时睁眼 言语反应(V/T/D) 无反应 只有发音 运动反应(M) 无反应 刺痛躯体过伸
3
4 5 6
呼唤睁眼
自由睁眼
语无伦次
回答错误 正确对答
呼吸功能简易测试


憋气法：深吸气后憋气，能憋气达30秒表 示心肺功能很好，能憋气达20秒以上者也 不错。 小运动量试验：原地跑一会儿步，让脉搏 增快到每分钟100-120次，停止活动后，如 能在5-6分钟恢复正常，说明心肺功能正常 。
血气分析分级
PaO 2 SaO 2 （mmHg） （%） PaCO 2 （mmHg）
6级
• 举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手 术脑死亡。
如系急诊手术，在评 定上述某级前标注 “急”或“E”
心脏危险程度Goldman评分
Goldman评分1
病人术前有充血性心衰体征：奔 马律、颈静脉怒张 （11分）
6个月内发生过心肌梗死 （10分）
室性早搏>5次／分
（7分）
Goldman评分2
咳嗽时亦无痛 4分 安静时无痛,深呼吸时无 痛,咳嗽时轻微疼痛 3分 平卧安静时无痛,深呼吸 或咳嗽时轻微疼痛 2分 安静时无痛,深呼吸或咳 嗽时疼痛严重 1分 持续疼痛 0分
BCS舒适评分

BCS(Bruggrmann comfort scale)
呼吸困难程度分级
O级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
• 无呼吸困难症状 • 能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行
2级
3级
4级
总分53分，根据分值可分为四级
术前插管困难评估的评估
张口度 3.5-5.5cm
头后仰度90o-165o
甲颏距离≧6.5cm
体重指数25-29为超重，≧30
为肥胖，超过标准体重的100%为病态 肥胖
Mallampati气道 分级
I 级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭
II 级只看到部分悬雍垂、软腭
全麻效果评级标准
Ⅱ级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改 变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动 力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想 。 3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和 呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。
全麻效果评级标准
Ⅲ级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁 动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激 反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定 ，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒延长伴有呼吸抑制 或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管 ，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。
临床表现
球结膜充血，呼吸稍快，血压 正常，中枢神经易激惹，注意 力不集中，智力减退，定向力 障碍 球结膜轻度水肿，呼吸费力， 鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮 红，血压正常或增高，心率加 快，中枢兴奋性增高，烦躁， 谵妄 球结膜充血水肿张口呼吸，血 压下降，心律失常，，紫绀， 出现呼吸抑制，神情恍惚，昏 迷