基础治疗 背、尿道口护理
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肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
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胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病例介绍---化验结果
谷丙转氨酶238 谷氨酰转移酶180 谷草转氨酶 158.4均高于正常100-200个点 白蛋白24.6 总蛋白48.2
WBC12.6 中性粒细胞比率89.4%
凝血四项无异常
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手术情况
患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
右上腹部斜形切口，长约15cm 术中出血约200ml 术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病例介绍---目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿
管道
管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。 • 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍
护理查房
—肝内胆管结 石
主要内容
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病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
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肝内胆管结石的护理
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病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸

2）禁食

3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。

4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
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护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象 护理措施
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胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
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肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
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肝内胆管结石的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
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肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
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肝部分切除术
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病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持
续胀痛、畏寒、发热、黄疸
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辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口 护理评价 患者未出现窒息的现象
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病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
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病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
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肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
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肝内胆管结石的临床表现
症状和体征：
合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻
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病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
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发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
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4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
2寒战、高热 3黄疸 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
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出血（切口出血、腹腔内）
潜在并发症
胆瘘
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
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管道逆行感染、尿路感 染、
下肢静脉血栓形成
护理措施—术前