PO2和PCO2监测

■两者相关不良的情况见于： 微循环不良（败血症、低血压）。在休克和代 谢性酸毒时，tcPCO2值不正常地增高。 先天性心脏衰竭时。 明显的水肿（特别在胎儿水肿）。 体温过低。 严重贫血。
PO2和PCO2监测

支气管肺发育不良和第2月龄后的其他肺部疾病。 用扩血管药(例如妥拉唑林Tolazoline)治疗时。 ■tcPCO2对血压过低不像tcPO2那样敏感；但在 皮肤温度43℃测定的数据和PaCO2值，却令人满 意地相关。
新生儿酸碱平衡特点




⑵ 再吸收HCO3－ 正常成人血浆HCO3－为24～26mmol/L， 足月儿为19～21mmol/L， 早产儿为16～18mmol/L。 足月儿和早产儿的肾脏排出HCO3－的阈值亦低 于成人，可能是新生儿血浆HCO3－偏低和尿偏 碱的原因。
新生儿酸碱平衡特点

新生儿酸碱平衡特点

（一）酸碱平衡的调节 体内产生或摄入的酸性或碱性物质，在缓冲 系统和肺、肾的代偿调节作用下，使体液pH保持 在正常范围内。

若体内酸性或碱性物质过多，或者酸碱平衡的 调节机能失常，使体液pH发生变化，导致酸中毒 或碱中毒。
新生儿酸碱平衡特点

1．体液的缓冲系统 缓冲物质是指在溶液中能够吸收或提供H+的 物质，当向溶液中加酸或碱时，具有减轻pH变化 程度的作用。


新生儿酸碱平衡特点

急性期主要由非HCO3－缓冲系统进行缓冲， 10～15 分钟内达到最大代偿，稳定约数小时。 以后肾脏代偿变得更强更明显，进入慢性期，呼 酸和呼碱分别于3～5天及1～2天达到最大代偿即 新的稳定状态。

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适应证 ■通气的小儿。 ■全部早产儿，出生后立刻检测。 ■吸氧的小儿。 ■长期通气撤除呼吸机时。

体液缓冲系统是由弱酸及其强碱盐（缓冲对） 组成，包括细胞内外液中的碳酸氢盐（HCO3－） 及非碳酸氢盐缓冲系统。
新生儿酸碱平衡特点

2．肺的调节作用 人体每日产生的大量CO2需从肺排出体外。 当体内CO2产生增加，PaCO2增高，刺激外周 （颈动脉体和主动脉体）及中枢化学感受器，和 动脉血[H+]增高（pH 降低）刺激外周化学感受器， 使呼吸增强，CO2排出增多，PaCO2下降；反之， 则呼吸减弱，CO2排出减少，PaCO2增高。


新生儿酸碱平衡特点

（二）酸碱平衡紊乱的代偿 代酸和代碱由HCO3－及非HCO3－缓冲系统和呼 吸代偿。 呼吸代偿于几分钟内即发生，12～24小时达最大 代偿。新生儿与成人相似。 呼酸和呼碱由非HCO3－缓冲系统和肾脏代偿。 呼酸和呼碱根据肾脏代偿开始起主要作用的时间 划分为急性和慢性期。
新生儿血浆HCO3－偏低可能是一种生理现象。 因为胎儿和刚出生的新生儿的细胞外液(ECF)占 体重的40％～60％，生后降到小于30％。 胎儿和新生儿ECF扩张导致近曲小管再吸收 HCO3－降低，进入远曲小管的HCO3－增多，乃 出现碱性尿。 生后发生利尿，ECF减少，肾小管再吸收HCO3 －即增加，尿液也变得偏酸。


PO2和PCO2监测

报警界限（前提是要与动脉值一致）： - tcPO2的下界： ●约为6.67kPa (50mmHg)。 ●在极不成熟早产儿，tcPO2值虽然到6.0kPa (45mmHg) 也是可以接受的。 此数据对胎儿血红蛋白讲来，说明已有足够的动 脉血O2含量（先决条件：血细胞比容不小于0.45， pH和器官灌注正常）。

新生儿酸碱平衡特点

新生儿HCO3－再吸收和重新生成方面的发育： ⑴ 泌H+在妊娠晚期，胎儿的净酸排出能力已经成 熟（净酸排出量＝(NH4+＋NaH2PO4) －HCO3 －）。 足月儿生后一个月内对NH4Cl负荷试验的反应良 好。 但早产儿(胎龄29～36周)在出生３周后才达足月 儿水平。



新生儿酸碱平衡特点

因此，肺脏通过改变通气量以增减CO2排出量， 控制PaCO2和H2CO3的水平，维持正常的 [HCO3－]/[H2CO3]比值和血液pH。 新生儿出生时外周和中枢化学感受器的功能已 经发育成熟。

新生儿酸碱平衡特点
3．肾脏的调节作用

HCO3－ 是细胞外液中对酸性物质进行缓冲 的最重要的缓冲盐。 肾脏通过调节HCO3－的再吸收和重新生成， 以维持HCO3－浓度和酸碱平衡。
PO2和PCO2监测


基础 氧分压(PO2)和二氧化碳分压( PCO2。)的金标准 是动脉导管前( preductal)动脉血的数据。

此数据只能从右侧桡动脉插管采血测得。主动脉 血的数据已可有偏差（如若动脉插管插在动脉导 管后）。
PO2和PCO2监测

动脉导管前的理想值是： 动脉氧分压( PaO2)=(6～)6. 67～9.33kPa=(45～) 50～70mmHg。
新生儿酸碱平衡特点

新生儿特别是早产儿多种疾病常伴有酸碱平衡 紊乱，加重原发病情，甚至威胁生命。 所以了解机体酸碱平衡的调节机制、酸碱平衡 的特点，对于早期发现酸碱平衡紊乱和适当治疗 极为重要。

新生儿酸碱平衡特点
人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质 （主要是前者）。 在一定范围内，通过体内调节机构（缓冲系 统和肺、肾）的代偿调节作用，使体液pH经常保 持在相对恒定的正常范围内，以保证正常代谢和 生理功能。


动脉二氧化碳分压( PaCO2)=5.33～6.67kPa=40～50m皮测量 采用PO2 -PCO2联合电极时，皮肤表面加热到 43℃ ～44℃ ， 使充血后，测经皮氧分压( tcPO2)和经皮二氧化 碳分压(tcPCO2)。 若在同一动脉供应处测试，则tcPO2和PaO2的数 据相当一致。因此，如若不能排除动脉导管未闭 (PDA)，则电极应黏 贴在动脉导管前的供血区 （右臂或右胸廓）。
PO2和PCO2监测
■测量方法：


固定电极和校准（参见产品用户手册）。 在小儿方面：尽可能用右上胸或背部。若无PDA （右向左分流）也可用腹部和大腿(至于tcPCO2 在导管前或后并无明显差别）。 每4小时更换测试点，以免烧伤皮肤。皮肤灌注不 良者，更要常换(每2～3h)。 测试的监控：在机械通气的小儿，特别血压不稳 定者，每(6) -12～24h用动脉血核对一次。