机体的调节机制

血液本身的固定酸缓冲系统 肾脏对固定酸的调节
肺对二氧化碳的调节
机体通过以上三种机制维持血液PH值处于 正常状态维持机体内环境稳定
血气分析的指标
pH 值：正常值 7.35~7.45 >7.45为碱中毒
pH 值 <7.35 为酸中毒，
pH 值
是反映血液中 H+ 的浓度指标，反映血液中代谢成分 和呼吸成分的比值


一定要注意消毒无菌操作
采血完毕要注意采血部位的按压止血 首选桡动脉，因为有侧支尺动脉血液供应

股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的 发生


分析前排出数滴血
注射器顶端的数滴血应排出因为其顶端的血经常凝结，不 具代表性
谢谢！
PO2氧分压






正常值：85-100mmHg 必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出 肺摄入氧气的功能状态 低氧血症的程度分级： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度 <40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼吸衰竭：仅po2<60mmHg II型呼吸衰竭：po2<60mmHg同时伴有pco2≥50mmHg
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg
是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是 否有呼吸功能异常（氧合的指标） SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动 脉血氧饱和度 SaO2 主要取决于动脉血氧分压 PaO2 ， 即 PaO2高， SaO2亦较高
桡动脉 最为常用
肱动脉
股动脉
足背


股动脉：较粗，易成功，需暴露隐私部位，易误穿股静脉， 出血难观察；
足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感


肱动脉
桡动脉

搏动最强点：桡骨 茎突内侧1cm，或腕 横纹上1～2cm处
股动脉

搏动最强点：腹股 沟韧带中点
足背动脉

搏动最强点：足背 上1/3，靠中点处
PH （正常值7.35——7.45 均值：7.40）

如果血液中的ph<7.2或者>7.55，病人就需要重症监护治 疗
ph低于7.40（酸中毒或酸血症）


灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰，
腹泻 ph高于7.40（碱中毒或碱血症）


灌注过量，高热，持续性腹泻
PCO2二氧化碳分压



血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L，
BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒 在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。 BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
酸碱失衡综合判断步骤
3、C1-：
(1)如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2)如降，考虑代碱或代偿性呼酸 4、阴离子间隙(AG)
5、潜在HCO3-
IV、分析血气酸硷指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的 错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿 限值。
动脉采血

常用动脉穿刺部位：桡动脉 动脉
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。

血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡 酸碱失衡 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度 的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。


各种指标及临床意义


最常用的四个参数
PH PO2 PCO2 机体内的酸碱状况 氧气的摄入情况 肺泡的换气功能以及呼吸 性酸碱失衡 HCO3 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了 解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸 碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果， 做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。


氧分压是维持生命的一个重要因素
氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死


大脑如果缺氧：
4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
原发性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒

因肺通气过度，CO2排出过多所致
1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当、如呼吸频率过快或潮气量过大
⑵脑部并发症引起呼吸中枢功能异常，呼吸过深过快
⑶低氧血症、发热或哭泣等 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量 ⑵积极预防和治疗原发病
酸碱失衡综合判断步骤
I、根据病史推断酸碱失衡
II、根据体征推断酸碱失衡 III、根据化验检查推断酸碱失衡： A．分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化 检查及尿酸碱度测定等） B、分析血电解质检查资料： 1、HCO3- ：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱 2、K+： (1)如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑硷血症


采取动脉要立即排出
但是如果气泡在针管的远端，就不要去排除它，因为 用力的弹动针管，会造成红细胞的破裂

排完气泡后，就立即用橡皮塞把针头堵住，防止空气
进入 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和 针管里的肝素抗凝剂充分混合

注意事项

采血过程

要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选动脉 的搏动
用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置 用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢 刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针 注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中的那么深 动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动 脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血样
代谢性酸中毒
1、常见原因
⑴碱性物质丢失，如肠道大量丢失消化液 ⑵低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭
⑶肾功能衰竭
2、治疗原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注 碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算量的半量，半小时后复查，必要时再补充。 注意：在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注 意适当补钾
血气分析的指标
PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg
指血浆中溶解 CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱 平衡的重要指标，也是唯一指标
PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；
PaCO2 <35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。
血气分析的指标
AB （ 实 际 HCO3- 、 cHCO3st ） ： 22 ~27mmol/L 平 均 24mmol/L
指与空气隔绝状态下测得血浆中的 HCO3- 含量，反映 血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响 SB （标准 HCO3- 、 cHCO3 ）：指在 37℃ 、 SaO2 100% 、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸 影响，反映血液中代谢成分的变化指标
呼吸性酸中毒

因肺通气不足，CO2排出障碍所致
1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当或管道漏气
⑵自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力
⑶肺部并发症：肺不张、肺水肿、肺部炎症等，影响气体交换 2、治疗原则
⑴使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量
⑵及时清除呼吸道分泌物 ⑶针对肺部并发症积极采取措施，解除病因
呼吸性碱中毒

正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHg co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外， co2是显示肺功能的一个指标 co2过高>40mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快 的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡 co2过低<40mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型， 过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥， 头痛和心率加快
代谢性碱中毒
1、常见原因 ⑴胃液丢失过多，如严重呕吐 ⑵碱性药物应用过多 ⑶低钾血症 2、治疗原则 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl 3.纠正碱中毒 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量 高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。
肱动脉

搏动最强点：肘关 节横纹靠内侧
肝素盐抗凝液的配置

NS100ml 和 12500 单 位 的肝素配置而成，用 2ml 的 注 射 器 抽 取 约 2ml 的肝素抗凝液，在 管壁内充分混合，然 后把抽取的抗凝液推 出注射器。
从桡动脉中采取血液的操作方法

病人的姿势：要求病 人把手心朝外，向上， 外伸：把手腕放置在 枕头或者其他物品上， 不要让病人的手腕和 手悬空。 采血者将左手或右手 的食指和中指沿血管 的走向，放在准备采 血的部位，仔细感觉 动脉的搏动。