呼吸内科教学查房及疑难病例讨论
XX组 时间
床号 姓名 性别 年龄 入院时间
基本信息
病史特点
主诉：主因“”入院 现病史：原现病史简略描述。包括阳性症状（红字标出）、
与鉴别诊断相关的重要阴性症状，外院诊疗经过及疗效。
病史特点
既往史：简略描述阳性病史，重要的阴性既往史。 个人史：简略描述阳性个人史，重要的阴性个人史（如发
彩超 有创检查及病理
胸部CT表现（必要时）
可贴出外院的、本院的CT（按时间先后）顺序对比
入院后治疗
症状 体征
目前患者情况
患者体TB-ICT、TB-IGRA、寄生虫抗体等）、 尿抗原等 肿瘤相关指标：各种肿瘤标志物 风湿免疫相关指标：ANA、ENA、ANCA、ACA、RF、CCP、 ASO、铁蛋白 其他生化指标：肝肾心等各个器官功能
入院后完善相关检查(红字标出阳性的)
胸部影像学结果，按时间顺序。CT复查的汇报时只汇报病 变好转或加重或新发。
热病人有无禽类接触史，肺弥漫性病变描述粉尘及喷漆接 触史等）。 阳性的家族史。
病史特点
入院时辅助检查：必要时补充，阳性结果红字标出。 外院辅助检查：（重要的）
入院诊断
查因诊断，需在后面鉴别（至少两个） 如左上肺占位查因：肿瘤？肺结核？
入院后完善相关检查：红字标出阳性的
感染相关指标：血常规、CRP、ESR、PCT（列成表格） 病原学相关指标：涂片、培养、血清抗体（九种呼吸道病