鉴别诊断
• 1.肠结核
• 肠结核大多数继发于肠外结核，以回 盲部多见
• 共同点：肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系 膜增厚、脂肪密度增高、腹水、淋巴 结增大、回盲部粘连也都可见于肠结 核情况。
不同点
• 克恩病：病变可累及全层肠壁，为非干酪性坏死，易穿 孔，形成瘘道及瘘管、腹腔脓肿，肠腔狭窄、裂隙溃疡、 多节段分布在克罗恩更为常见。
克罗恩病(Crohn's disease)
2014-10-18
克罗恩病(Crohn's disease)
• 又称节段性肠炎，是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性 炎症，是一种贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜 和局部淋巴结。
• 发生于消化道各部，以回肠末端及邻近结肠多见，病变局 限于小肠和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠 病变。
2.增强扫描肠壁呈分层状改变
• 急性炎症期，由于黏膜下水肿、感染或脂肪侵润 沉积，CT增强扫描可见黏膜内环和浆膜外环明显 强化，呈“靶征”或“双晕征”表现。
3.突出肠腔的卵石状结节
• 黏膜下层水肿或细胞侵润形成的小岛突起，加上 溃疡愈合后纤维化和瘢痕收缩，使黏膜表面似卵 石状。
4.系膜缘呈梳妆改变
• 呈节段性分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃 区的特征。
克罗恩病(Crohn's disease)
• 病理改变 非干酪性肉芽肿,呈跳跃式多节段分 布.
• 病理变化分为：急性炎症期、溃疡 形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿 孔期）。
克罗恩病(Crohn's disease)
• 发病特点:好发于青壮年男性,慢性起病, 有终生反复发作倾向,迁延不愈。
小肠淋巴瘤
小结
• CD的MSCT表现主要包括： • 肠壁增厚—不均匀增厚，铺路石样结
节形成，肠腔狭窄，肠梗阻。 • 异常强化—黏膜层和浆膜层增强明显，
呈靶征，双晕征。 • 肠周改变—肠系膜内血管增多（木梳
征），脂肪增厚，淋巴结肿大，瘘管 或脓肿形成。
1500ml，每次间隔15min。 • 4.检查前10-20分钟肌肉注射654-2 10mg（青光眼、前列
腺肥大、排尿困难者不用）。 • 灌肠：经肛门注入温水1500-1800ml，随后进行扫描。 • 训练患者呼吸及憋气。
MSCT检查方法
• 扫描范围：自膈顶至耻骨联合下缘 • 扫描方法： • 先行平扫： • 增强扫描：采用双筒高压注射器经肘静脉以2.5-3.0ml/s速
• 肠结核 • 干酪样坏死导致病变组织密度不均，增强扫描环形强化是
肠结核的特点。 • 肿大肠系膜淋巴结钙化、“中空样”强化及肠外结核对肠
结核诊断亦有意义。 • 抗结核治疗有效。
鉴别诊断——病例
• 患者，女，35岁，间断发热半年，再发加重半月， 腹泻4天
治疗后
鉴别诊断——溃疡性结肠炎
• 溃疡性结肠炎是结肠炎症和溃疡形成的一种慢性疾病，常 见起至直肠，向近端结肠进展。
• 小肠系膜因蜂窝织炎、瘘管或脓肿形成而继发性 受累，特征性的表现为回肠肠系膜纤维脂肪增厚， 在CT上可见右下腹肠曲分离，肠壁或肠周血管聚 集扩张（“木梳征”）。
5.病变肠管浆膜层毛糙
6.肠周脂肪间隙密度增高
7.窦道、瘘管形成
8.周围脓肿形成
9.肠腔狭窄
• 溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收 缩，肠腔狭窄。
度注射100ml非离子型对比剂（300mgl/ml）。分别于动 脉期（25-30S）、静脉期（55-60S）、延迟期（3min） 行多期动态扫描，并行多平面重建。
1.多节段肠壁增厚
• 小肠肠壁呈跳跃式分布的节 段性增厚（>4mm），肠壁 不均匀增厚为主，可出现肠 系膜侧偏心性增厚，对缘可 见假性憩室样改变。
多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)检查
• 近年来MSCT已成为小肠疾病诊断的主 要检查手段。
• CT小肠造影（CTE）检查，不仅可以 观察肠壁病变侵润情况，还可以直接 观察肠外结构的改变，在克罗恩病诊 断及活动性评估方面的优越性不断得 到证实和肯定。
MSCT检查-检查前准备
• 1.检查前一天服泻药清洁肠道或检查前进行清洁灌肠。 • 2.患者检查当天禁食，禁饮4h-6h以上。 • 3.检查前45min开始分3次口服2.5%等渗甘露醇溶液
• 临床表现：因病变部位、范围及程度 不同而多样化，以腹痛、腹泻及腹块 为主，缺乏特异性，可引起肠梗阻、 肠壁穿透等多种并发症。
• 纤维内镜可发现早期粘膜病变,至今仍 为克罗恩病诊断的金标准；
• 不能观察肠壁全层侵润情况；
• 一般很难深入小肠部位。
• 胶囊内镜实现了对小肠部位的有效检 查，但其滞留风险引起人们的关注。
• 仅累及结肠、直肠的CD往往需要与UC相鉴别。 • 共同点：肠壁增厚、呈分层样改变，肠管变窄，肠系膜增
粗，密度增高，系膜淋巴结肿大，系膜血管增多，肠壁增 厚。
鉴别诊断
• 不同点 • UC肠壁增厚呈连续、均匀性增厚，更易出现肠腔向心性
狭窄、结肠带消失；UC首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴 往上发展，主要累及黏膜及黏膜下层，溃疡较浅。 • CD呈节段性、裂隙样深溃疡，可累及肠壁全层，形成腹 腔脓肿和瘘管，肠系膜血管周围淋巴结增多、肛周脓肿是 CD常见并发症之一。
溃疡性结肠炎
• 连续的肠壁增厚，结肠带消失。
鉴别诊断
• 小肠淋巴瘤：原发性小肠淋巴瘤系原发于小肠黏膜和黏膜 下层的淋巴组织的恶性肿瘤，在我国其发病率约占小肠恶 性肿瘤的20%-50%,是最常见的小肠恶性肿瘤，最易累及 回肠远端，临床表现不具特异性，容易漏诊和误诊。
• CT表现为肠壁弥漫性增厚，软组织肿块形成，密度一般 较均匀，增强扫描后轻中度强化，受累肠腔黏膜面多连续， 较光整，部分患者可见受累肠腔呈动脉瘤样扩张，其被认 为是小肠淋巴瘤的特征性CT表现。