回盲部局限性活动性中度克罗恩病
布地奈德9mg/d [EL1a, RG A]
全身应用皮质激素 [EL1a, RG A]
免疫调节剂＋皮质激素的方案同样合适
激素依赖、抵抗、不耐受者，可选择抗-TNF制剂[EL1b, RG
B]
怀疑脓毒血症者加用抗生素 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
抗-TNF制剂[EL1a, RG B]和（或）巯基嘌呤、MTX
疾病早期，可考虑手术治疗
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
抗-TNF制剂在治疗激素抵抗型克罗恩病中的作用
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
内容
Institute of Digestive Disease
内容
活动期的药物治疗
活动期治疗的常用药物
缓解期的维持治疗
缓解期维持治疗的常用药物
手术治疗
特殊情况
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
治疗前的评估
疾病活动性和严重度
病变的部位和范围
肠外并发症
Institute of Digestive Disease
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX 或抗-TNF制剂 [EL5, RG D]
近期荟萃分析：口服5-ASA可使CDAI指数降低63，而
安慰剂使CDAI指数降低45 （p＝0.04）
Clin Gastroenterol Hepatol 2004
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Institute of Digestive Disease
副反应与监测：
副反应发生的几率，5-ASA与安慰剂类似
疾病早期，可考虑手术治疗
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
Gastroenterology.2007
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病
PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、 巯基嘌呤或MTX [EL4, RG C] 重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4,
既往药物治疗的效果
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疾病严重度判断
轻度
中度 重度
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回盲部局限性活动性轻度克罗恩病
布地奈德9mg/d 疗效最佳 [EL2a, RG B] 部分病人不做任何处理可自行缓解 [EL5, RG D] 5-ASA作用有限 [EL1a, RG B]
Aliment Pharmacol Ther 2004
头痛、恶心、上腹痛、腹泻常见，胰腺炎、粒细胞缺乏
症等罕见
Gut 2002
5-ASA治疗过程中，若患者存在肾损害或同时应用肾 毒性药物时，需监测肾功能 5-ASA治疗过程中，每3－6月检测血细胞计数
全军消化病研究所
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克罗恩病治疗共识
上课啦！
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依据
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目的
缓解疾病症状
缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 减少复发和并发症 提高患者的生存质量
全军消化病研究所
全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案
部分病人，可考虑手术治疗 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
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结肠活动性克罗恩病
抗生素不推荐使用[EL1b, RG A]
全军消化病研究所
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布地奈德 VS 安慰剂
全军消化病研究所
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布地奈德 VS 5-ASA
全军消化病研究所
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轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素
[EL1（或）免疫调节剂[EL1a,
RG B]
频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手 术治疗 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 传统皮质激素
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 传统皮质激素
全军消化病研究所
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回盲部局限性活动性重度克罗恩病
RG C]
全军消化病研究所
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早期复发
加用免疫抑制剂，可降低再次复发的风险
中重度复发者，抗-TNF制剂
抗-TNF制剂＋免疫抑制剂方案疗效更佳
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
激素抵抗型克罗恩病
活动期的药物治疗
活动期治疗的常用药物
缓解期的维持治疗
缓解期维持治疗的常用药物
手术治疗
特殊情况
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5-ASA
有效性
早期研究：口服5-ASA对回肠、回盲部和结肠CD有效
Gastroenterology 1979
Gastroenterology 1984