②：可逆性脑梗塞：临床上已出 现神经局灶征，因对病灶周围半 暗带处理及时，能在3—6周内恢 复，其有效时间窗以4—6小时内 为最佳。
③：完全性脑梗塞：是最常见有 脑卒中，可有典型的三偏征，以 颈动脉系统为多见。
4：定病因：
过去认为以高血压、动脉硬化为 主。可能出现代谢综合症，因现 在CT、MR、血管超声等技术有发 展，病因与部位多以颅外动脉病 变为主，血液流变 高 凝状态，脑 局部低灌注，钙离子跨膜进入细 胞启动神经细胞凋亡。
脑出血则是由微型动脉 瘤，脑血管动静脉畸形、 脑动脉炎等引起，故病 因诊断及针对病因进行 治疗现在以引起重视。
三：鉴别诊断：
①：急性或慢性硬膜下血肿：脑 卒中的病人有时可不慎摔到，一 定要详细询问病史，可出现急性 意识障碍、颅内压增高、视乳头 水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔 较大、对侧局灶征进行性加重， 临床动态观察是关健，一旦确诊 须行手术治疗。
到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头 痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压 >220mmHg或非糖尿病患者血糖 >170mg/dL； 3. 光有临床表现还不够，影象学检查非常 重要。
起病时间判定
1. 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病 时间；
2. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准， 所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症 状开始休息时；
辅助检查：常规检查、CT、MRI、 脑脊液检查。
搬运：拍病人看神志、平放取出口 腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、 三人平运。
病史和体检
1. 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 2. 大部分患者意识是清醒的（大面积半球
梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能 影响意识）； 3. 25%左右患者会出现头痛； 4. 脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕 吐。
Ⅰ级证据支持的 Ⅱ级证据支持的 Ⅲ、 Ⅳ 或Ⅴ级证据支持的
规范化治疗的理论基础 脑血管病的循证医学观点 一级证据规范化推荐100% 二级证据80% 三级证据60%自身对照脑出血的经颅
碎吸 四级证据 五级证据专家观点补阳还五汤1例
一：概述
急性脑血管病是急性脑血液 循环障碍，年龄多在50岁以上， 病因多与高血压、动脉硬化、糖 尿病相关。在我国发病率、死亡 率、致残率均较高，正确及时的 诊断和适当的处理是关健。
急性脑梗死的规范化治疗
规范化治疗的理论基础 实施规范化治疗基本规律 规范化治疗的用药标准
循证医学
证据水平 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
推荐程度 A级 B级 C级
资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验 资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验 资料来自非随机的并行队列研究 资料来自非随机的使用历史对照的队列研究 资料来自不确切的系列病例
1：定性
从病理上分 :
出血性
脑血栓
缺血性
脑栓塞
2：定位(明确病变在大脑半球 或小脑半球或脑干各水平。)
①：大脑半球病灶特征：
病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢 体运动、感觉、视野障碍。急性 期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视 麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病 理反射。
②：小脑病灶特征：以出血为多见，以 微动脉瘤破裂为多，有颅压增高、发作 性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可 有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽 发音障碍、生命中枢征)，改变，恶化而 死亡。
中风诊断的正确率
1. 敏感性：86.1% 特异性：99发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包 括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 3. 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受 损而不是局灶神经科症状。
与脑出血的鉴别
1. 非常重要！！！ 2. 有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：
3. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时 间应从症状首发开始算；
4. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二
次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
首 先 要 明 确 有 无 卒 中 ， 然 后再定性、定位、定发展 阶段、病因、注意颅压增 高症、脑干受压症、脑疝 形成症。
“四定”、“三注意”。
⑸：脑脊液压力与蛋白定量动态 观察、CT加强扫描极为重要。
⑹ ： 位 于 脑 室 内 、 额 、 颞 叶 内的肿瘤，早期多无局灶症 状，精神智力障碍出现较早。
⑺：治疗中总趋势逐渐加重， 进行性颅压增高。
②：瘤性卒中脑肿瘤一般发展 缓慢渐进，但当肿瘤血管破裂 或堵塞时和脑卒中早期鉴别困
难，
⑴ ： 脑 肿 瘤 发 展 缓 慢 渐 进 ， 但可急性发病。
⑵：可有缓解和反复。
⑶：首发症状多为发作性抽搐， 可有偏瘫、无力、语言不利，精 神智力障碍。
⑷：老年人由于脑萎缩，颅内代 偿空间较大，早期颅压增高表现 不明显，抽搐与局灶症状较多。
二：诊断
遇到病人，首先询问病史、 查体、再进行必要的辅助检查。
病史：向周围人群了解发病 先兆、原因、急缓、发病的过程 中的意识变化（如头外伤后昏迷 后的再次昏迷可能是硬膜外血 肿）、伴随的症状。
既往史、服药史环境与现场的情况。
查体：生命征T、P、R、BP、气味、 皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、 神经系统、脑膜刺激征（颈强直、 克氏、布氏征）。
即刻的诊断与评估
1. 确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不 是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出 血引起；
2. 评估是否需要紧急溶栓治疗； 3. 进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的
内科或神经科方面的卒中并发症； 4. 对病史和其他一些资料进行分析以推断本次
卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。
③：脑干病变特征：交叉性瘫，同侧脑 干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能 障碍，(中脑同侧3、4颅神经受累，桥脑 5、6、7、8颅神经，延髓9、10、12颅神 经受累)。
3：定发展阶段要：
①：短暂脑缺血发作(TIA)：24小时 自行恢复，但常可反复发作，是完 全性脑梗塞的早期信号，如及时治 疗可阻止病情进展，发病机理多由 粥样斑块脱落发关，进入血液循环 的微栓塞有关，也可脑部组织低灌 注，血管痉挛有关。多在一年内发 展为完全性梗塞，故本阶段的治疗 非常重要。