适应症
1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 4. 退行性脊柱关节病
物品准备
1. 器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专 属器械、备椎间盘包、下肢包、
2. 一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号丝线、11号 刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸 引头、骨蜡、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手 术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。
•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从高处坠落致腰 背部疼痛活动受限两小时 于2017年08月15日11：18入院， 神清 呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正常。 •入院生命体征：T：36.0P：78次 ：BP：105/60mmHg 08月 16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切开复位内固 定术
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物 品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块 脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀， 吸引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术 切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后 递电刀切开 皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊 椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开， 递纱布填塞， 压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨 钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探 针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂 机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。 再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位： 递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时
3. 仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。 4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、
中单、约束带
俯卧位
术前访视：
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不 了解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦 虑情绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患 者热情， 耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术 医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成 功经验，取得患者和家属的配合， 使病人愉快的心情对待 手术。如遇特别紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张 情绪。了解 患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。 术前访视 术前 一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常 规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活 动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的 重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录， 这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提 供重要依据。
损伤原因
交通事故
运动误伤
工伤
病理性损伤
压压压手
骨折分类
压缩性骨折
性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
巡回护士配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温 22 ~26 ，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、 血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向 一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹 部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫 二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头， 小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负压吸引通畅。 安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连 接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰、 （5）与器械护士共同清点器械与物品、 （6）密切观察患 者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况， 沉 着、冷静。
●坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递 减 ●坚持肢体的功能锻炼 ●术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸 及旋转动作，尽量减少脊柱活动 ●术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随 时就诊。
感谢您的聆听！
功能锻炼指导：
1.扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进 换气，预防肺部并发症 2. 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走 3. 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4.双下肢按摩：预防深静脉血栓 5. 股四头肌的等长收缩锻炼 6 .腰背肌锻炼：增强腰背肌力
出院指导:
●鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 ●继续佩戴腰部支具3个痛:与疾病有关 • P2焦虑:与担心疾病及预后有关 • P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 • P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 • P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 护理诊断： • P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 • P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 • P10便秘:与长期卧床有关 与长期卧床有关 • P11康复知识缺乏 康复知识缺乏
腰椎骨折术的手术配合
解剖结构
• 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突 起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、 两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前 侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、 脊髓及神经根等。
解剖结构
解剖结构
七个突起 一个椎孔
病史简介：