2
解剖
3
解剖 一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点， 胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
占所有 胸腰椎 骨折的 62.4%
4
解剖
- T1 到 T12体积递增 – 直径小 – 水平，方形
– 比腰椎大
– 大，降低神经受压风险
(1)单纯性楔形压缩性骨折
(2)稳定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折 (4)Chance骨折 (5)屈曲-牵拉型损伤 (6)脊柱骨折-脱位
11
临床表现
• 1、外伤史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬 动时病人常感疼痛剧增。 • 3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所 致。 • 6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
12
治疗
卧硬板床休息
13
治疗
• 后路手术
后路椎弓根钉固定技术
14
治疗
• 前路手术 胸腰椎前路固定技术
15
治疗
• 前后路联合手术 后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统
16
治疗
• 微创手术 经皮椎体后凸成形术
17
治疗
• 微创手术 微创经皮内固定系统
18
治疗
• 人工椎体置换术
19
并发症的预防
• 预防呼吸系统并发症
9
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
10
骨折分类
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
20
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
21
项目的安全性论证
2222
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
1
病史简介
20床患者刘兴仿，男，30岁， 住院号0162204，系高出坠落伤 至左足跟、腰部疼痛伴活动受限 3小时入院。专科查体：左足跟 及踝关节肿胀明显，皮肤淤青， 局部压痛，左踝关节活动受限； 腰背部压痛，叩击痛（+），腰 椎活动受限，双下肢感觉可，肌 力可。X线片示：左跟骨可见多 个骨折线，移位明显，跟距关节 面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎 体轻度压缩性骨折。
5
解剖
6
解剖
- L1 -L5 体积递增 – 比胸椎长和宽，椭圆形 – 水平，方形 – 比胸椎小 – 大，但神经根受压风险增加 – 大得能够容纳马尾和神经根
7
解剖
8
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而 致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰 部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。