ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01
Vt, ml/kg
61
10 1
< 0.01
setPEEP, cmH2O
10 4
10 4
n.s.
PEEPtot, cmH2O
11 4
11 4
n.s.
Pplat, cmH2O
23 8 30 10 < 0.01
小潮气量通气的问题
LVt (n = 15)
CVt (n = 15)
P value
PaO2, mmHg PaO2/FiO2, mmHg SaO2, % PaCO2, mmHg pH
136 80 165 84 94.8 5.0 60 35 7.21 0.1
156 82 183 83 97.6 2.1 38 21 7.36 0.1
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
肺泡的开放压与闭合压
PEEP不能使肺复张Biblioteka LIP: 仅仅是肺复张的开始
Hickling KG. The pressure-volume curve is greatly modified by recruitment. A mathematical model of ARDS lungs. Am J Respir Crit Care Med 1998: 158: 194-202.
小潮气量(6 ml/kg IBW)
避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)
足够的PEEP
防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)
肺泡塌陷与复张造成的剪切力
F:
剪切力
F = PL x (V0/V)2/3
PL:
跨肺压
V0:
最初容积
V:
复张后容积
如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10 则:
n.s. n.s. < 0.05 < 0.001 < 0.001
SBP, mmHg
125 25
121 20
n.s.
DBP, mmHg
60 9
60 10
n.s.
HR, bpm
101 15
93 15
n.s.
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
低位转折点 之上仍有肺 组织复张
Jonson B, Richard JC, Straus C, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Pressure–Volume Curves and Compliance in Acute Lung Injury: Evidence of Recruitment Above the Lower Inflection Point. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1172-1178
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
31
40
7.3 0.9¶ 10.2 1.2¶
34
55
P值 < 0.001
0.72 0.38 0.60 0.007 0.041
ARDS的肺保护性通气策略
F = 140 cmH2O
Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol 1970; 28(5): 596-608
小潮气量通气的问题
ARDS患者的肺复张
内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
受损的肺组织如何复张
俯卧位 足够的PEEP 足够的潮气量[和(或)’叹气’?] 肺复张手法 减少水肿(?) 最低可接受的FiO2 (?) 自主呼吸(?)
内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题