高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
动脉期
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高分化型脂肪肉瘤
动 脉 期
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高分化型脂肪肉瘤
静脉期
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高分化型脂肪肉瘤
静 脉 期
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高分化型脂肪肉瘤
平衡期
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高分化型脂肪肉瘤
平 衡 期
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另一例
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病理：分化良好的脂肪肉瘤。
的脂肪母细胞
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高分化型脂肪肉瘤
❖ 占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞75% ❖ 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的
倾向，几乎从不转移 ❖肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境
界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 ❖ 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时往往 已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在 < 20 cm之 前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能引起相应症状， 如腹痛或不全性肠梗阻等
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讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
于2015年9月来我科做CT平扫检查。CT号526692.
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CT平扫
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❖ 患者于2016年11月于北京军区医院做手术，手 术结果为粘液性脂肪肉瘤。
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讨论
概述： 1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80）岁，平均
50岁)。尤其好发于深部的软组织，最常见于大腿和腹 膜后。 2.多呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平 均10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清。一般无疼 痛。
脂肪肉瘤的影像表现
--病例反馈读片
阜新矿业集团总医院 CT MR科
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临床资料 患者男性，51 岁。以“发现左侧臀部肿物10年，
近一年肿物生长加快”为主述来院检查。 病史：发现左侧臀部肿物10年，约手大小包块，无
红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近 一年自觉肿物迅速增大。
查体：左侧臀部可触及 20 cm×18 cm 的皮肤隆起， 表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍。于皮下可触及质软 肿物，表面光滑，活动性差，无压痛，体位实验阴性。
❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见散 在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与水 信号相似，内见小叶状纤维分隔。
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增强
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去分化型脂肪肉瘤
❖ 多见于位于腹膜后等部位的巨大肿瘤。可分为原发性与 继发性，继发性肿瘤指继发于高分化型脂肪肉瘤手术切 除后复发。文献认为90%为原发性肿瘤，10%为继发性 肿瘤。
❖ 可向圆形细胞型转化。
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粘液性脂肪肉瘤
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粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞 分化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成 分较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化，Kim 等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 ❖ 由脂肪瘤恶变而来者罕见。
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脂肪肉瘤
类型与恶性程度 ❖ 分型：高分化型、黏液型、去分化型、圆细胞型、多形型脂肪肉
瘤。 高分化型脂肪肉瘤及粘液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，转移率
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粘液性脂肪肉瘤
❖ 最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早， 好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以 推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长
❖ 大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂 肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘 液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地 分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、 壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体 积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以 上，甚至全部病变都呈粘液性。
CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关
MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常 含有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后 轻微强化。
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高分化型脂肪肉瘤
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增 强
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患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下 腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重， 下腹部凸起明显
查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛 腹部彩超示腹部巨大包块
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高分化型脂肪肉瘤 IMAGE
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高分化型脂肪肉瘤
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低，但局部复发率高，5年生存率达90%； 去分化型、圆细胞型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发
及转移，5年生存率分别为75%、60%、30%～50%。 大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，多
转移至肺和肝。 脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚型的混合 不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发现不同分化阶段
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高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质
软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成 硬化性脂肪肉瘤（SLS） 硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤内 可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化