---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《科内小讲课》肝硬化肝硬化病人的护理一概念肝硬化病人的护理一概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
二、分类按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。
按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。
1/ 15按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。
按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。
三、病因一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）三、病因一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）二、酒精中毒三、胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱二、酒精中毒三、胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱四、临床表现一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏 3-5 年以上；少数因大片肝坏死，3-6 月发展为肝硬化。
代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正常或轻度异常* 失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退四、临床表现一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏 3-5 年以上；少数因大片肝坏死，3-6 月发展为肝硬化。
代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常* 失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
原因：门 V 高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调，半数3/ 15以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3. 出血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍，胃肠失血，脾功能亢进 4. 内分泌紊乱：垂体－性腺轴，雄激素减少，男性欲降低,睾丸萎缩，雌激素增多蜘蛛痣、肝掌，女月经失调,闭经,不孕 (二) 门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门 V 高压症的诊断有特征性意义（三）并发症：1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
原因：门 V 高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调，半数---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3. 出血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍，胃肠失血，脾功能亢进 4. 内分泌紊乱：垂体－性腺轴，雄激素减少，男性欲降低,睾丸萎缩，雌激素增多蜘蛛痣、肝掌，女月经失调,闭经,不孕 (二) 门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门 V 高压症的诊断有特征性意义（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
一、一般治疗 1. 休息代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作失代偿期：应卧床休息 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消5/ 15化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒* 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 3. 支持治疗失代偿期: 电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
一、一般治疗 1. 休息代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作失代偿期：应卧床休息 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒* 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 3. 支持治疗失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次 2 片，一日三次秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。
用法：1mg/天一日二次，每周 5 天副作用：胃肠道反应、粒细胞减少中药：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。
三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入约 15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。
腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐 500-800mg (氯化钠 1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在 500ml以内。
2. 利尿剂主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次 2 片，一日三次秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。
用法：1mg/天一日二次，每周 5 天副作用：胃肠道反应、粒细胞减少中药：7/ 15以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。
三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入约 15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。
腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐 500-800mg (氯化钠 1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在 500ml以内。
2. 利尿剂主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg 最大剂量：螺内酯 400mg/天呋塞米 160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过 0.5kg 3. 放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3 天后既恢复原状。
*放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周 3 次放腹水,每次放 4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白 40-60g * 。
4. 提高血浆胶体渗透压每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 促进腹水消退* 。
护理诊断及合作性问题 1．休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。
但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。
代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。
失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。
2．饮食护理最大剂量：螺内酯 400mg/天呋塞米 160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过 0.5kg 3. 放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3 天后既恢复原状。
*放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周 3 次放腹水,每次放 4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白 40-60g * 。
4. 提高血浆胶体渗透压每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退* 。
护理诊断及合作性问题 1．休息与活动休息可以减9/ 15少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。