呼吸功能监测本科
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四 等分，计算中间两等分（25％～75％）的平 均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
便于病情估计和调整治疗方案 ➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
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危重病医学
第一节 肺功能监测
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限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺
泡通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行 气体交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
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3. 用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
测量结果以CV／VC％和CC／TLC表示。
CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力 下降而引起。
常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触 挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性 肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变 或肺间质纤维化。
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四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
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呼吸功能的监测
查肺 功 能 检
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呼吸功能的监测
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一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
>10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
❖ 行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。
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2．肺泡通气量 （alveolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表 真正进入肺泡的气体量。
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二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
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1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝3.41L
FEV1 ％＝83％ FEV2 ％＝96％ FEV3 ％＝99％
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4．最大通气量
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
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三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
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一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目
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不同肺疾患时的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
减低
FRC
减低
RV
减低
T减低 增高 增高 正常或减低 增高
减低 正常 增高或正常 减低或正常 不等
（maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能 吸入或呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和 神经肌肉疾病 。
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
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5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
正常
限制性疾病 阻塞性疾病
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三、小气道功能监测
小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
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大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
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呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
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4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示 通气功能的储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％ MVV%>93％者正常
<86％者提示通气储备不佳 <70％为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切 除术。 MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、 严重心肺疾病和咯血者不能应用。