第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
8. 语气真诚
❖与患者沟通时应语气真诚，态度端正； ❖将积极的信息传递给患者。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
9. 善于观察
❖观察患者的表情、动作、姿态、语速、语气、 语调的变化；
❖及时了解患者的心理变化； ❖及时察觉患者突然发生的冲动暴力倾向。
2.危重护理记录
患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、 床号、诊断、页码、记录日期和时间、出入液 量、体温、脉搏、呼吸、血压、药物治疗效果、 病情变化、急救及护理措施和效果、护士签名 等。
第二节 精神障碍患者的护理观察与记录
二、护理记录 （二）记录要求
客观真实，尽可能把患者原话记录下来， 正确使用医学术语。及时、准确、具体、简 明地记录所见所闻的事实状况。书写项目齐 全、字迹清晰、字体端正、不可涂改，签全 名及时间。
最好的评估数据表明，90%多的患有严重 精神疾病包括精神分裂症的人从来没有过暴力 行为。而且，在所有暴力犯罪案件中涉及严重 精神疾病的可能只占3%-5%。
实际上，患有精神分裂症和其他严重精神 病的人更有可能成为暴力受害者而非行凶者。 中国重性精神障碍患者约1600 万人 10%有暴力倾向 而正常人中有20%的使用过暴力
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
一、暴力行为的防范与护理
（三）预防措施
1.控制病情 2.安全管理 3.减少诱发因素 4.提高患者的自控能力
耐心训练； 5. 便尿衣裤，及时更换； 6. 紧张恐惧，不敢如厕者，耐心解释，必要时陪同。
第三节 精神障碍患者的基础护理
二、日常生活护理 （三）日常仪态护理
关心患者衣着冷暖，帮助患者修饰仪 容仪表，鼓励患者适当打扮自己，尤其是病 情缓解、康复待出院患者、神经症患者。有 条件可专为患者设美容室、理发室，有利于 患者增强自尊、自信。
第三节 精神障碍患者的基础护理
二、日常生活护理
清洁卫生
排泄护理
日常仪态 护理
第三节 精神障碍患者的基础护理
二、日常生活护理 （一）清洁卫生
1
加强卫生宣传教育
2
保持口腔卫生
3 保持皮肤毛发卫生
4
保持日常卫生
第三节 精神障碍患者的基础护理
二、日常生活护理 （二）排泄护理
1. 三日无大便者，可给予缓泻剂或清洁灌肠； 2. 多饮水、食杂粮及含粗纤维素蔬菜、水果，多活动，预防便秘； 3. 尿潴留者，诱导排尿，无效时遵医嘱导尿； 4. 大小便不能自理者，掌握二便规律，督促如厕或给予便器，进行
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
10. 表情自然
❖面部表情要自然，避免过于丰富； ❖不随意发出笑声，更忌眉飞色舞地大笑； ❖不能伴随流泪、叹气，以免加重患者的低落情绪； ❖忌低头哈腰，引起患者的讨厌而不被尊重。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
11. 控制眼神
❖眼神应集中在患者的耳和肩之间，除非必要， 不应直视患者的双眼；
潜在并发症：深静脉血栓、 肺部感染、泌尿系统感染
躯体移动障碍 皮肤完整性受损
废用综合征
组织灌注不足 自尊心紊乱
第四节 保护性约束
四、约束带的使用规范
1. 遵医嘱实施保护性约束，请家属签署保护性约束知情同意书 。 2. 约束患者要非常慎重，原则上要说服或使用药物控制兴奋。 3. 做好解释，尊重患者的人格，严肃认真，和蔼可亲。 4. 应使被约束的患者四肢舒适平展、处于功能位。 5. 根据医嘱选择适当的约束方式。 6. 被约束的患者必须安置在重症病室，专人护理，密切观察。 7．保证患者的生理需要 ，做好进食、进水，大小便及其他生活护理。 8. 护士应多与患者交流。 9. 对保护性约束的患者的交接班一定要在床边进行。 10. 每一次约束时间不超过4小时。 11. 遵医嘱解除约束，填写“保护（约束）患者登记表”。
第三节 精神障碍患者的基础护理
三、饮食护理 （一）进餐前安排
一般情况下应集体进餐，有利于患者消 除对饭菜的疑虑，有利于护士全面观察患者 的进餐情况；固定餐桌，定位入座。
第三节 精神障碍患者的基础护理
三、饮食护理 （二）进餐时护理
1 对一般患者 2 对吞咽困难的患者 3 对抢食、暴食的患者 4 对吞食异物的患者 5 对拒食患者
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
作者姓名：
作者单位：河南应用技术职业学院
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
学习目标
1.掌握与精神障碍患者接触与沟通的基本要求与技巧；暴力、自杀、出 走、噎食、木僵等危机状态的防范与护理；精神障碍患者的基础护理。 2.熟悉对精神障碍患者的观察。 3.了解对精神障碍患者病情记录的原则与要求。 4.能对暴力、自杀、出走、噎食、木僵等危机状态进行有效地防范与护 理；能与精神障碍患者进行有效地沟通；能对精神障碍患者进行基础护 理。 5.具有爱护患者的高级情感及与患者建立良好关系的意识。
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
第五节
精神障碍患者常见的危机状态的防范与护理
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
一 暴力行为的防范与护理 二 自杀的防范与护理 三 出走行为的防范与护理 四 常见噎心食境的障防碍范患与者护的理临床特点
诊断要点 五 木僵状态的护理
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
第三节
精神障碍患者的基础护理
第
日常生活护理
三
饮食护理
诊断要点
四
睡眠护理
第三节 精神障碍患者的基础护理
一、安全护理
（一）掌握病情 （二）严格执行护理常规和工作制度 （三）加强巡查严防意外 （四）加强安全管理 （五）宣传和教育 （六）护士自身的安全防范
的沟通技巧
14.与异性患者沟通
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
1. 善于倾听
❖及时用语言及非语言给予反馈； ❖不随意插话。
耳朵是通向心灵的路。——伏尔泰
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
2. 积极共情
❖不可争辩； ❖理解和认同。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
一、暴力行为的防范与护理
（一）危险因素
1.精神症状 2.个性特征 3.暴力行为史 4.诱发因素
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
一、暴力行为的防范与护理
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
一、暴力行为的防范与护理
（二）先兆
1.精神症状加重或波动大。 2.活动量增加、躁动不安 3.神情紧张，面部表情带有恐惧色彩。 4.挑剔、抗议、不合理要求增多 5.拒绝接受治疗或反复纠缠医护人员
❖看患者的眼神不应游移不定或表现心不在焉 的神态。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
12. 巧用触摸
❖对痴呆患者，边交谈边抚摸其手，患者会感到温暖； ❖对患儿可抚摸其头部，让其在潜意识中感受到关爱； ❖患者抑郁悲伤时，触摸可使其感到护士的关爱； ❖对异性精神分裂症患者，尽量避免使用触摸，避免出
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
第二节
精神障碍患者的护理观察与记录
第二节 精神障碍患者的护理观察与记录
一、护理观察 （一）观察内容
一般 用药 情况 情况
精神 躯体 症状 状况
心理 检查 状况 治疗
环境 安全
第二节 精神障碍患者的护理观察与记录
一、护理观察
（二）观察方法
直接观察法
观 察 方 法
现钟情妄想。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
13. 与特殊状态患者的沟通技巧
❖ 与幻觉、妄想患者沟通：鼓励其诉说幻觉及妄想的内容，对幻 觉和妄想内容可用事实澄清，但不可争辩，以避免患者的猜疑， 甚至被牵入为妄想的对象，不要强化患者的幻觉和妄想。
❖ 与缄默不语患者沟通：关切地静坐其旁边，使患者感到安慰和 被重视。
❖ 与消极抑郁患者的沟通：启发诱导其诉说内心的痛苦，多安慰 鼓励启发患者回顾以往的成功和快乐，并表示赞誉和敬重。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
14.与异性患者沟通
❖ 护士态度应自然、谨慎、稳重； ❖ 以防患者产生钟情妄想。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
三、影响护患沟通的相关因素
第三章 精神障碍患者的基本护理技能
第四节
保护性约束
第四节 保护性约束
一
约束的目的
二
适用范围
三
操作程序
诊断要点
四 约束带的使用规范
第四节 保护性约束
一、约束目的
防止自伤、伤人 维护患者及他人安全
约束 目的
限制患者活动以进 行给药、监测
第四节 保护性约束
二、适用范围
兴奋冲动、自杀、自 伤、伤人、毁物、有 外逃行为的患者
3. 反应灵活
❖对未听清楚的内容，不随意点头以示理解，应重 述；
❖对患者不愿意交谈的问题切忌追问； ❖对漫无边际的话题，要抓住机会引向预定目标； ❖对不停转换话题者，为突出主题，应反复询问。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
4. 回避矛盾
5. 适时澄清
❖患者被家属用“检查身体”、“疗养”等方 法说服住院的，不能直接与患者说“你有病， 要住院治疗”，这样会使患者有上当的感觉， 很可能出现冲动暴力行为。
❖患者描述问题颠三倒四，抓不住重 点，不能恰当完整地表述时，应及 时澄清；
❖患者存在幻觉及妄想等症状时，应 及时澄清。
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第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
6. 耐心等待