2021/3/4
术后护理
8、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色， 性质，量。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消 化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血 下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。
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2021/3/4
并发症的观察与护理
• 肺部感染 • 表现为体温持续性高热 • 呼吸道分泌物较多 • 肺部听诊有湿罗音 • 遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；
加强翻身拍背、有效排痰；必要时气管切开
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并发症的观察与护理
• 应激性溃疡（消化道出血）
保守内科治疗（术前护理）
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 • （5）冬眠低温疗法 • （6）巴比妥治疗 • （7）激素治疗 • （8）神经营养药物的应用 • （9）防治并发症
• 保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔 的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔 大小不等，应警惕再出血的可能！！！立 即报告医生，遵医嘱做好手术准备，给予 备皮备血，及时应用脱水剂。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
术后护理：
1、绝对卧床，使头部抬高15-30°松解衣 服，注意 保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做 雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
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术后护理
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次， 有异常及时报告医生。
治疗原则
• 1.保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在 手术禁忌症的患者
• 2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或微创 血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除 血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压 ，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有 助于神经功能的恢复。
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保守内科治疗（术前护理）
分类
• 根据出血部位：
•
①大脑基底节区出血：占70%，累及内囊而泛
起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症
状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。
•
②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、
枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、
呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
•
分类
• ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发 性脑室出血
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并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 颅内感染 • 肺部感染 • 压疮 • 应激性溃疡 • 下肢深静脉血栓
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并发症的观察与护理
• 颅内出血 • 表现为患者意识加深；双瞳孔不等大；引流
液颜色逐渐加深；伤口敷料有新鲜血液渗出 • 保守治疗；使用脱水药、止血药；保守治疗
无效者应及时行再次手术
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
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发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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202内感染 • 侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多
因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医 护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手 ，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是 否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换 ，保持引流管通畅，严防逆行感染，搬动病 人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引 流液逆流。保持病室清洁，遵医嘱使用抗生
术后护理
12、特别注意血压情况，血压超过 21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注 意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压， 注意水电平衡，酸碱平衡。
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术后护理
14.心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失 望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与 病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解 释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的 病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
• ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球 固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平 稳、泛起脑疝。
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
高血压脑出血的 护理常规
神外一科 马佳丽
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
• （1）一般治疗：
•
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，
定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不
安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头
部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅
内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
• （2）调整血压
• （3）降低颅内压 ①脱水剂 ②利尿剂