胃癌治疗原则和化疗方案选择
胃癌治疗原则和化疗方案
新辅助化疗/围手术期化疗
局部进展期胃癌治疗新模式!
胃癌治疗原则和化疗方案
新辅助化疗的目标：
实现肿瘤降期；提高手术切除率 减少术后复发转移 延长患者生存期 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手
术期并发症
新新辅辅助助化化疗疗适的用于适：应无征远处转移的局部进展期胃癌
如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处
手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多， 术后辅助化疗的力度就应该越强。
还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾 病来进行选择。
如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅 助化疗适应征者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培 他滨化疗。
Events Total 149 250 170 253
CSC S
12
24
36
48
60
72
Months from randomisation
168
111
79
52
38
27
155
80
50
31
18
9
MAGIC: 结论
可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗:
• 明显提高无进展生存时间 • 明显延长总体生存期
术后辅助化疗基本原则
胃癌治疗原则和化疗方案
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
沿用结肠癌的经验 • 以6月为合适? • 最长不超过12月？
胃癌治疗原则和化疗方案
术后放化疗目的：减少局部复发 D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。 D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因
R0 切除 R0 切除率
169
166
79% (169/219) 70% (166/240) 0.03
R0 切除 - ITT
169/250
166/253
R胃0癌治切疗原除则和率化疗方-案ITT
68%
66%
0.64
MAGIC: 无进展生存时间*
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展 、和任何原 因导致的死 亡
0.3
Events Total
0.2
163 250
0.1 190 253
0.0
0
12
Patients at risk
胃癌治疗原则C和S化C疗方案 250
159
S
253
124
Logrank p-value = 0.0001 Hazard Ratio = 0.66 (95% CI 0.53 - 0.81)
进展期胃癌三联方案
之前，ECF是治疗进展期胃癌的标准三联治疗方案
研究 Wils et al. JCO 1991
治疗方案
n
FAM
103
Vanhoefer et al. JCO 2000
ECF（ECX/EOX/EOF？) 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利
铂:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?） 卡培他滨、S1单药
术后辅助化疗
胃癌治疗原则和化疗方案
术后辅助化疗开始时间：
术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术 后4周左右开始，不宜超过8-12周
CSC S
24
36
48
60
72
Months from randomisation
99
68
46
32
23
57
42
28
15
8
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 0
Patients at risk
胃癌治疗原C则S和C 化疗方案250
S
253
Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93)
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
胃癌治疗原则和化疗方案 入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 2006
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
中位术前治疗时间
术前 ECF
单纯手术
P
N = 250
N = 253
99 天14 天Leabharlann 接受手术患者219
240
术前化疗周期数为2-3周期（2B） 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
新辅助化疗推荐方案及疗程
胃癌治疗原则和化疗方案
术后辅助化疗
胃癌治疗原则和化疗方案
目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者
（分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵） 国内推荐方案：
胃癌治疗原则和化疗方案
Cunningham et al NEJM 2006
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反 应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术，
新辅助化疗评价及手术时机
如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳.
（2A）
胃癌治疗原则和化疗方案
来源于晚期胃癌化疗：非单药！ 高效、低毒：降期、安全 手术根治性切除率高 循证医学证据 个体化
新辅助化疗药物及方案的选择
胃癌治疗原则和化疗方案
Magic Study: 围手术期 ECF化疗
可切除的远端食道和胃腺癌
R
A N
N = 250
D
O
M
I N = 253
素，术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期
术生后存放有待化探疗讨
胃癌治疗原则和化疗方案
列一下常用术后辅助化疗方案
胃癌治疗原则和化疗方案
晚期胃癌的姑息化疗
胃癌治疗原则和化疗方案
晚期胃癌的姑息化疗
治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS 适应证：可能从全身化疗中受益者 基本条件：
• KPS评分≥60 • 预期寿命≥2个月 • 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常 禁忌证： • 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者； • 伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； 胃癌治疗原•则和生化疗方化案 、血液学检查存在禁忌症者
胃癌治疗原则和化疗方案
应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避 免选择单药；可考虑的化疗方案有：
ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF （2A）
氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推 荐分级为2），联合紫杉烷类（2?）如 FOLFOX/XELOX/XELOPTX等