六、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有纤维性骨
炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者 在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要 注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。
尿毒症肾性骨病
概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称. 常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠 骨活检。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于
肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于 肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状 旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除 可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以 纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题。
预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、 芝麻酱等，同时,每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇 等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等早发现和诊治是肾性骨病治疗 的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。
肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面: 1. 控制磷酸盐代谢。限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低 于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使 血中的磷减少。
2. 控制钙代谢。大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,改善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这 样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收。
无论是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出现皮肤搔痒、 肌肉无力、骨骼和关节疼痛、骨质疏松、甚至于骨折等问题,此时,应 注意是否存在肾性骨病。
因为透析只能替代部分肾脏功能,不能解决肾脏内分泌功能的紊 乱,对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限,故长期透析患者多不同 程度存在肾性骨病,一项骨活检研究证实,维持性血液透析患者高转化 性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
3. 维生素D治疗。为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血 钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨 化醇。
4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医学研究表明, 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功 能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨 病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成 分可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻止继发 性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。
下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
二、近端肌病: 呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重.上楼困难,从坐位站起
需他人帮助,严重者甚至不能行走; 三、关节疼、关节炎:
关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、肿、热、痛,可 单一关节或多个关节发作。
5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺。当慢性肾功能不全并发严重的骨 病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢 进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁 腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防。
尿毒症肾性骨病
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死
和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟:
肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变 形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发 生骨折有关;
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征