中医学认为本病因:
❖ 1.肺经郁热:肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品 ，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或 痛或痒。
❖ 2.胃肠积热:手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热 ，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热 内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本 病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。
LOGO
1
痤疮
纲目
1
基本概述
2
临床症状
3
鉴别诊断
4
病因病机
5
治疗手段
6
调护预防
2
LOGO
Hot Tip
1
现代医学描述
❖多发人群 ❖好发部位 ❖皮损表现 ❖自觉症状
3
LOGO
Hot Tip
1
现代医学描述
❖ 痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期 和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于 颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊 肿等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。
24
LOGO
外用药使用的一般原则
❖ 并非仅在患处使用，而是整个发病区 ❖ 并非短时间应用，而是长时间应用 ❖ 开始时多用，以后改为维持 ❖ 指导患者应用，避免局部刺激作用
25
LOGO
其它治疗
❖ 皮质激素皮损内注射：抗炎 ❖ 冷冻：起动自身免疫反应 ❖ 粉刺排出 ❖ 物理疗法：激光
26
LOGO
2 病因（传统医学）
21
LOGO
目前常用的外用药物
❖ 过氧化苯甲酰 ❖ 红霉素 ❖ 维甲酸 ❖ 磷酸氯洁霉素 ❖ 壬二酸 ❖ AHA ❖ 醋酸锌 ❖ 丹参酮
❖ 烟酰胺 ❖ 安替舒通 ❖ 性激素 ❖ 皮质激素 ❖ 四环素 ❖ 灭滴灵 ❖ 氯霉素 ❖ 硫制剂 ❖ 水杨酸
22
LOGO
局部治疗
❖过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作
17
LOGO
抗生素治疗的现状
❖ 应用最多，但疗效常常令人失望 ❖ 目前缺乏剂量-疗效的研究 ❖ 作为第一线药物具有经验性和习惯性
18
LOGO
系统治疗
❖维甲酸：抗增生，抑角化,减
少皮脂分泌，减少炎症反应 ❖剂量不应超过0.5mg/kg/d
10~20mg/d ❖疗程4-6月 注意：勿与四环素类同时使用
❖ 3.血瘀痰结：湿邪 日 久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲 血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。
27
LOGO
治疗手段（传统医学之方剂）
1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿 疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干 燥，舌红苔黄,脉象浮数。
治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇 粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮,知母, 黄芩,银花,赤勺,生地,生石膏,生甘草等。
19
LOGO
维甲酸（Isotretinone)
❖ 严重的痤疮 ❖ 常规治疗无效的中度痤疮 ❖ 明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重） ❖ 明显的心理压力（无论痤疮轻重） ❖ 几种变异的痤疮：
▪ 爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎
20
LOGO
系统治疗
抗雄激素：
❖口服避孕药：达英-35 ❖螺内酯 ❖西咪替丁 200mg tid 4~6周 ❖丹参酮
❖ 1 皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。
❖ 2 放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛 囊发炎。
❖ 3 不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔， 产生粉刺。
❖ 4 身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有波动，就 会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。
4
LOGO
粉刺
5
LOGO
丘疹、脓疱
6
LOGO
结节、囊肿
7
LOGO
临床上根据病情的严重程度， 采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度
表24-1 痤疮的严重程度分类（pillsbury）
严重程度
临床表现特点
Ⅰ度（轻度）
以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
Ⅱ度（中等度） Ⅲ度（重度） Ⅳ度（重度～集簇性）
有粉刺，伴有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31至50个 之间
大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶 数在51至100个之间，结节少于3个。
结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿， 病灶总数多于100个，结节或囊肿在3个以上。
8
LOGO
鉴别诊断
临床诊断
青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部 皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性 丘。疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕， 伴有皮脂溢出，呈慢性经过。
❖ 5 情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺 分泌失调，使症状加重。
❖ 6 遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学 因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。
11
LOGO
发病机制
12
LOGO
发病机制
13
LOGO
发病机制
14
LOGO
痤疮的发病机制：
鉴别诊断
1：与酒糟鼻鉴别， 后者是发生在鼻 部局部皮肤潮红、 油脂多，进而出 现红色小丘疹、 脓疱，严重者鼻 端肥大、毛囊口 明显扩大而形成 鼻赘。
9
2：与黄褐斑鉴 别，后者多见于 中青年女性，表 现为额、眉、颊 、上唇等处的淡 褐色或黑色斑片 ，形状不规则。
LOGO
10
LOGO
2
病因（现代医学）
皮脂过度分泌 毛囊上皮的异常角化 痤疮杆菌的增殖 宿主的炎症反应
15
LOGO
治疗手段（现代医学）
1:系统治疗
抗生素疗法、 性激素疗法、 维甲酸疗法
治疗手段
2：局部治 疗
3：其它治 疗
16
LOGO
系统治疗
抗生素
❖四环素类：四环素片500mg bid 多西环素、米诺环素
50~100mg bid ❖大环内酯类：红霉素 罗红霉素 ❖林克霉素类：克林霉素 ❖硝基咪唑类：甲硝唑 替硝唑
用剂角质松解剂 溶解角质、杀菌，并有干燥、地酸 ❖维甲酸类：0.025%维A酸乳膏
阿达帕林凝胶
❖激素类
23
LOGO
理想的痤疮外用治疗药物
❖ 高效能透入毛囊皮脂腺内 ❖ 局部不被代谢 ❖ 最少进入真皮被机体吸收 ❖ 高效能地作用痤疮发病的四个因素 ❖ 最少的局部副作用 ❖ 最好的病人依从性
2.肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏,连绵不 断,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液,颜面 出油光亮,拌口臭口苦,食欲时好时坏,大便粘滞不 爽,舌红苔黄腻,脉弦数。