一般处理：1在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或 外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高 患肢，外渗湿应选择热湿敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布 局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。
将洗净的土豆切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷 面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。
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渗透压与静脉炎的关系
渗透压280-310mmol/l 高度危险＞600mmol/l 中度危险400-600mmol/l 低度危险＜400mmol/l
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临床常用药物渗透压
药物
10%Nacl 20%甘露醇 5%NaHCO3 50%GS
渗透压
1030 1098 1190 2526
伴有或不伴有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处
直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛
4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有
渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑，
肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循
环障碍，中到重度疼痛
药物外渗
张梦阳
(一)概述
药物外渗： 它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组
织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中 度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。
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（二）外渗药物的分 Logo
化疗药物分类
刺激性药物：VP—16、环磷酰胺、奥沙利铂 腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D（更生霉素）、蒽环
头移位，造成外渗。 （2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部
位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽 早发现药物外渗的情况。 （3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注 药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药 液外渗。
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（六）药物外渗的处理
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药物外渗的临床分级分期
1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。
2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。
3期 组织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。
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输液外渗的处理
马铃薯外敷法 马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固 定，每1-2小时更换1次。
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输液外渗的处理
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 用碘伏消毒，生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水 泡自然吸收（无条件者可用局部硫酸镁湿敷） 水泡直径1cm以上用12号针头在水泡边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
、温度、疼痛的性质和程度 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给与适当处理措施
并记录过程
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药物外渗的应急预案
抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿，禁止在外渗侧 肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗
密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、如果局部组 织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理
（五）药物外渗的预防
1.血管的选择 （1）了解药物的副作用 （2）提高穿刺技术 （3）合理选择血管 （4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入 （5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中
心静脉置管，可有效防止药物外渗
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药物外渗的预防
2.病人宣教 （1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针
的普利卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、 吸收。 3.酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬碾成粉加硫酸 镁注射液均匀调成糊状涂于外事处皮肤。
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甘露醇外渗
使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛， 严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏 死。
常见外渗药物的处理方法 碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗 处理方法： 1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。 2.1%利多卡因局部封闭 3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退
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脂肪乳外渗 处理方法： 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水
解为游离脂肪酸。 2.为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300U加入0.25%
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多巴胺外渗的预防与处理
处理方法： 1、外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润
注射 2、外渗早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或者25%硫酸镁湿敷，
以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组 织坏死。
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输液外渗的处理
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 取新鲜仙人掌每次约100g，去次，洗净捣烂，用干净 纱布外包覆盖于患处，每次1-2次。
类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、 碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇
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非化学药物外渗药物种类
钙剂 高渗性药物 缩血管药物 抗生素 强碱类药物
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（三）药物外渗的相关因素
药物因素：PH值：正常值7.35-7.45 家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时 PH4.5：100%诱发严重静脉炎 PH5.9:50%诱发中度静脉炎 PH6.3：20%诱发轻度静脉炎 Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎
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临床常见药物PH值
万古霉素 左氧氟沙星 头孢哌酮 氟康唑 阿莫西林 长春新碱 紫杉醇
2.5-4.5 4.0
3.0-5.5 4.8
4.8-5.5 4.0-6.5 3.0-5.0
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高渗溶液对人体的影响
溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏 死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成 血栓并释放前列腺素E，还可以引起静脉血管壁通透性增 加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收 缩变硬
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药物外渗的相关因素
解剖因素 病理因素 环境因素 护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物
不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选 择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。
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（四）药物外渗的临床分级分期
1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，
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输液外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射 患处勿受压 必要时手术治疗
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药物外渗的应急预案
静脉输液时加强巡视，密切观察，发现药物外渗时立即停止 液体输入
及时报告值班医生及护士长 了解外渗药物的种类、名称、性质 评估发生药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤颜色
安慰病人，心理疏导
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谢谢
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输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少，弹性好且较 粗的静脉。输液时间已超过24小时的静脉通路，在输入甘露 醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。
采用静脉留置针反复静滴甘露醇，2天内静脉炎发生率为 45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。
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甘露醇外渗的处理