现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
路堑、零填路基上路床施工记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
浙路（JS）205
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
路堑结构示意图（包括上边坡及排水系统）：
立柱 6 埋深
立柱 7 边距
立柱 8 中距
抽 试验项目 查 试 验 记 录
抽查日期
报告日期
试验结果
注：1、本表用于《现场质检报告单》的附表 2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率” 等栏目可按检测结果多少，自行分割。
核验人 日期
试验质量评价
现场监理 日期
2011 年 宁 海 县 深 圳 镇 乡 村 公 路 安 全 设 施 工 程 建 设 项 目
监理检评：
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
施工员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
浙江省交通厅工程质量监督站
平整度（3m 直尺）现场检测记录表
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
单位工程
分项工程
施工日期
浙路（JS）105
分部工程
桩号、部位
仪器型号
检测桩 号
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
浙路（JS）207
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
检测、记录 日期
反压护道（或抛石挤淤）实际施工示图：
施工桩号
起
讫
填（抛）材料
名称
粒径 最小 最大
顶面压实
高度
宽度
压实
遍数
设计 实际 设计 实际
度
备 注 承包人自检说明：
监理检评：
现场监理 日期
经纬仪测量记录表
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
单位工程
分项工程
施工日期
浙路（JS）104
分部工程
桩号、部位
仪器型号
测量 日期
年 月 日星期 天气
气温
℃
成像度
竖
游标读数
测目盘
平均读数
角值
平均角值
Ⅰ
Ⅱ
站标位
置°′″′″°′″°′″°′″
备注
承包人自检说明：
检测、记录 日期
上 施
路工 说
床明
换填 材料
超挖换填施工
原状土翻松压实施工
厚度
压实 遍数
含水量 压实度 土质
翻松 深度
压实 压实度
遍数
路永 堑久 处排 路水 基措
施 说 明
承包人自检说明：
监理检评：
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
浙江省交通厅工程质量监督站
自检现场核验记录
承包单位：杭州神通交通工程有限公司 监理单位：宁海县交通工程监理咨询有限公司
合 同 号： 编 号：
浙路（JS）107
单位工程
交通安全设施
分项工程
波形梁钢护栏
施工日期
分部工程
序 核验 号 项目
护栏
桩号、部位
检测、记录 日期
核验结果
备注
设计
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 （mm）
浙路（JS）111
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
检测、记录 日期
检测项目
设计值
检测频率
检测结果
断面 尺寸 (cm)
长度 宽度 (直径) 高 (厚) 度
构件顶面标高
表面平整度
模
垂直度(%)
板
侧板
厚
度 底板
支承面的平整度 (含地底模)
四角外观检查
模板、支架材质说明
承重模板予压 说明
脱模剂 说明
浙路（JS）101
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
检测、记录 日期
施工放样示意图：
承包人自检说明：
监理检评：
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
施工放样现场记录表
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
砂砾（砂）垫层施工记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
单位工程
分项工程
浙路（JS）206 施工日期
分部工程 检测项目
桩号、部位
设计或规 范要求
检测 频率
检测、记录 日期
现场实测记录
备注
路段长度（M）（基坑长度）
宽度（M）
厚度（M）
相对压实度（%）
基底承载力或压实度
单位工程
分项工程
浙路（JS）103 施工日期
分部工程
桩号、部位
测量 日期
年 月 日星期 天气
测点桩号 序号 后视 仪高 前视 高程
气温 设计高程
仪器型号
℃
成像度
尚需调正
备注
承包人自检说明：
监理检评：
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
检测项目
填料粒径(mm) 松铺厚度(cm)
压实度(%) 承包人自检说明：
设计值 允许误差
检测频率
监理检评：
检测结果
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
结构物模板安装工程现场检测记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
温 最低
℃
重 要 记 事
质 量 检 查
安全 技术 交底
记录人 签字
台缙高速公路西段公路建设项目
浙江省交通厅工程质量监督站
清表掘除和堆放现场记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
单位工程
分项工程
分部工程
桩号、部位
清 除 前 概 述
浙路（JS）201 施工日期
粒
Max
径
＜0.074mm
渗透系数（cm/8）
实际使用砂砾数量 （m3）
总用量
其中：
砂 砾（碎）石
反主 滤要 层尺 结度 构实 示测 图记 及录
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
施工员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
浙江省交通厅工程质量监督站
反压护道（或抛石挤淤）施工记录
承包单位：
合 同 号：
合 同 号： 编 号：
浙路（JS）106
单位工程 交通安部工程
护栏
桩号、部位
检测、记录 日期
序 核验
核验结果
合格率
号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 (%)
1 板厚
立柱 2 壁厚
立柱 3 垂直度
横梁中 4 心高度
护栏 5 顺直度
起讫
本项目为
幅 别
12
层，平整度最大间隙（h）规定值为
mm。
超过规定
3
4
5
6
7
8
9 10
值点数
现场监 理日期
施工负责人 日期
质检员 日期
施工员日 期
2011 年 宁 海 县 深 圳 镇 乡 村 公 路 安 全 设 施 工 程 建 设 项 目
浙江省交通厅工程质量监督站
监理工程师现场核验记录
承包单位：杭州神通交通工程有限公司 监理单位：宁海县交通工程监理咨询有限公司
现场监理 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
施工放样现场记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部分
检测、记录 日期
浙路（JS）110
回填示意图：
压实设备 和方法
施工负责人 日期
质检员 日期
台缙高速公路西段公路建设项目
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
袋装砂井施工记录
承包单位：
合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 编 号：
浙路（JS）208
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
材料名称
原材料
砂袋
桩号、部位
材料半成品 申报签单
产品合格证 （质保书）
检测项目
设计值 检测频率
检测记录
备注
轴线偏位
纵向 横向
平面尺寸
上口 下口
纵向 横向 纵向 横向
标高
原地面 基底
基底承载力或压实度