病媒生物防治检查现场记录表
被检单位：
检查重点场所：
1．厨房间情况：检查面积：平方米查见卫生死角类孳生地：处
（1）粗加工间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
（2）配菜灶台操作间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
（3）熟食间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
（4）食品仓库：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
（5）厨房间垃圾处理情况：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
2．餐厅堂口（含商店、超市、集市等店铺）：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
3．单位厕所：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
4．单位垃圾处理情况：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
5．客房区：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
6．责任区外环境：检查面积：米；查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只、鼠洞个；成蝇只；活蟑只
7．其他：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处检查日期：年月日整改意见：
检查组人员（签章）：。