［ 基金项目］ 解放军第 ３０９ 医院课题资助项目（２０１３ＭＳ－００６） ［ 作者简介］ 闫 斐 ，女 ，主 管 技 师 ， 研 究 方 向 ： 高 压 氧 工 作 ， Ｔｅｌ：
１［３作５５者２８单４４位１５］７万 解方放数军据３０９ 医院，北京 １０００９１
度颅脑损伤昏迷患者给予 ＨＢＯ 进行治疗，现报道 如下。
７０４
军事医学 ２０１３ 年 ９ 月 第 ３７ 卷 第 ９ 期 Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，Ｖｏｌ ３７， Ｎｏ ９，Ｓｅｐ， ２０１３
高压氧对重度颅脑损伤患者促醒情况的研究
闫 斐
［摘要］ 目的 探讨高压氧（ＨＢＯ） 在治疗重度颅脑损伤（ ＳＢＩ） 中的应用及对患者促醒情况的影响。 方法 按照
入院随机化原则，将解放军 ３０９ 医院 ２０１２ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ２ 月收治的因外伤所致的 ＳＢＩ 昏迷患者 ８０ 例分为两组，
军事医学 ２０１３ 年 ９ 月 第 ３７ 卷 第 ９ 期 Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，Ｖｏｌ ３７， Ｎｏ ９，Ｓｅｐ， ２０１３
７１９
［２０］ Ｄｕｐｕｉｓ Ｊ， Ｈｏｅｐｅｒ ＭＭ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｉｎ ｐｕｌｍｏ－ ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［ Ｊ］ ．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００８，３１（２） ：４０７ － ４１５ ．
１ 个疗程及 ３ 个疗程后分别计算清醒率，清醒 率为 ＧＣＳ 评分 ＞８ 的患者例数占治疗总人数的百分 比。 １．５ 统计学分析
采用 ＳＰＳＳ１６．０ 分析软件，比较两组 ＧＣＳ 评分， 采用重复测量资料的方差分析；比较清醒率时，采用 最小二乘万法方。 数据
２ 结果
２．１ 两组患者治疗前后 ＧＣＳ 评分比较 治疗前，两组患者 ＧＣＳ 评分差异无统计学意义
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院 ２０１２ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ２ 月收治的因
外伤所致的 ＳＢＩ 昏迷患者 ８０ 例，其中男 ４２ 例，女 ３８ 例，年龄 ３２ ～６５ 岁，平均年龄（５３．４１ ±３．０６） 岁；伤 者入院时间 ３ ～５５ ｍｉｎ，平均（３２．３５ ±２．１７） ｍｉｎ。 受伤原因：交通意外 ３６ 例，高处坠落伤 ２１ 例，击打 伤 １３ 例，挤压伤 ６ 例，重物砸伤 ４ 例；其中脑挫裂伤 １７ 例，脑挫裂伤合并颅内血肿 １９ 例，脑干损伤 １４ 例，气管切开 ８ 例，脑疝形成 １２ 例，单纯颅内血肿 １０ 例；入院时格拉斯哥昏迷量表（ ＧＣＳ） 评分：３ ～５ 分 ３６ 例，６ ～８ 分 ２４ 例，９ ～１２ 分 ２０ 例。 将其按入 院随机化原则分为两组，每组各 ４０ 例，两组患者在 年龄、性别、受伤原因、入院治疗时间等一般资料比
军事医学 ２０１３ 年 ９ 月 第 ３７ 卷 第 ９ 期 Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，Ｖｏｌ ３７， Ｎｏ ９，Ｓｅｐ， ２０１３
７０５
较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性，详见 表 １。
表 １ 两组患者基本资料
指标
性别（ 男 ／女） 平均年龄（岁） 入院平均时间（ ｍｉｎ） ＧＣＳ 评分 伤因 交通意外 高楼坠落伤 击打伤 挤压伤 重物砸伤 伤情 脑干损伤 脑疝形成 单纯颅内出血 脑挫裂伤合并颅内出血 气管切开
表 ３ 两组患者清醒率比较
组别 例数
观察组 ４０ 对照组 ４０
礸２ Ｐ
１ 个疗程结束后
ＧＣＳ 评分 ＞８ 分 清醒率（ ％）
２４
６０．０ ＃
１３
３２ ．５
３．３９２
＜０．０５
３ 个疗程结束后
ＧＣＳ 评分 ＞８ 分 清醒率（ ％）
３４
８５．０ 倡＃
２５
６２．５ 倡
４ ．０２４
＜０ ．０５
与疗程比较，倡Ｐ ＜０．０５，与对照组比较，＃Ｐ ＜０．０５
ＨＢＯ 可快速提高患者脑组织氧分压，增加血氧 含量，缓解脑组织缺血、缺氧状态，迅速恢复脑细胞 的有氧代谢功能，改善脑内微循环［６］ ；同时，有研究 发现，高浓度氧可促使血管收缩，减少脑内血流量， 从而恢复血管和细胞膜的通透性，降低颅内压，减轻 脑水肿程度，从而阻断脑缺血、缺氧与脑水肿之间的
（下转第 ７１９ 页）
采用睁眼、语言、肢体运动的不同反应程度进行 评分：①睁眼反应：正常睁眼 ４ 分，呼唤睁眼 ３ 分，刺 痛睁眼 ２ 分，无反应 １ 分；②语言反应：回答准确 ５ 分，回答错误 ４ 分，模糊不清 ３ 分，伴有叹声 ２ 分， 无反应 １ 分；③运动反应：遵命动作 ６ 分，定位动作 ５ 分，肢体缩回 ４ 分，肢体屈曲 ３ 分，肢体过伸 ２ 分， 无反应 １ 分。 最高分 １５ 分，预后最好；最低分 ３ 分， 预后最差。 １．４ 清醒率
［２１］ Ｊａｍｅｓ Ｒ， Ｋｌｉｎｇｅｒ ＭＤ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｍｂｒｉｓｅｎｔａｎ ｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｃｈｅｓｔ， ２００９，１３６（４） ： ５６Ｓ．
［２２］ Ｏｕｄｉｚ ＲＪ， Ｇａｌｉｅ Ｎ， Ｏｌｓｃｈｅｗｓｋｉ Ｈ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ａｍｂｒｉｓｅｎｔａｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ［ Ｊ］ ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒ－ ｄｉｏｌ，２００９，５４（２１） ： １９７１ －１９８１．
密切观察患者生命体征变化，充分给予患者吸氧，并 建立静脉通路，快速给予 ２０％甘露醇 ２５０ ｍｌ、呋塞 米（速尿）３０ ｍｇ、地塞米松 １０ ｍｇ，以降低颅内压，减 轻脑水肿程度，同时给予营养神经、预防感染等药物 治疗。 积极做好术前准备，必要时送手术室行开颅 探查术［３］ 。 观察组在此基础上给予 ＨＢＯ 持续治疗， 加压 ０ ＭＰａ １５ ｍｉｎ，０．１ ＭＰａ 吸氧 ３０ ｍｉｎ，休息 ５ ｍｉｎ 继续吸氧 ３０ ｍｉｎ，减压 １５ ｍｉｎ ０ ＭＰａ，气管切开的患 者吸氧管放在套管内吸氧连续 ３ 个疗程后休息 ２ 周。 两组患者均给予一级护理。 １．３ ＧＣＳ 分级标准
ＹＡＮ Ｆｅｉ
（Ｈｏｓｐｉｔａｌ ３０９ ｏｆ ＰＬＡ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００９１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ （ＨＢＯ） ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ａｗａｋｅｎｉｎｇ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ （ＳＢＩ） ａｎｄ ｃｏｍａ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎ ２０１２ ａｎｄ Ｆｅｂ ２０１３ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ＨＢＯ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ） ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （ Ｐ ＞ ０．０５）， ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ＧＣＳ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＢＯ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ′ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ， ｐｒｏｍｏｔｅ ｓｐｅｅｄｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ， ａｎｄ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ； ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ； Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ； ａｗａｋｅｎｉｎｇ
者的预后及生活质量。
［ 关键词］ 高压氧；颅脑损伤；格拉斯哥昏迷量表；促醒
［中图分类号］ Ｒ４５９．６
［ 文献标志码］ Ａ
［文章编号］ １６７４－９９６０（２０１３）０９－０７０４－０３ ＤＯＩ：１０．７６４４ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－９９６０．２０１３．０９．０１６
Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ａｗａｋｅｎｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ
每组各 ４０ 例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予 ＨＢＯ 持续治疗，比较两组患者的治疗效果。 结
果 治疗前，两组患者格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）评分差异无统计学意义（ Ｐ ＞０．０５）；疗程结束后，观察组 ＧＣＳ 评分
明显高于对照组（Ｐ ＜０．０５）。 结论 ＨＢＯ 可显著提高患者的昏迷评分，促进早日康复，提高治疗效果，全面改善患
（Ｐ ＞０．０５ ）； 疗 程 结 束 后， 观 察 组 ＧＣＳ 评 分 为 （１１．６４ ±０．８４）分，对照组为（８．０２ ±０．５１） 分，两组 比较差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），数据见表 ２。
表 ２ 两组患者治疗前后 ＧＣＳ 评分比较
组别
例数
治疗前
ＧＣＳ 评分 治疗后
观察组
４０
对照组
近年来，因交通意外而导致的重度颅脑损伤 （ ＳＢＩ） 患者的 比 例 逐 年 升 高， 其 伤 情 重、 进 展 快， 如 不及时给予有效的治疗，死亡率极高［１］ 。 重大刺激 致颅脑损伤后，将使脑组织氧自由基增加，出现脑组 织缺血、缺氧或脑水肿等症状，而脑水肿又可加重脑 组织缺氧症状，形成恶性循环，最终导致患者昏迷不 醒，对患者的生命造成严重威胁。 而如何让处于昏 迷状态的 ＳＢＩ 患者苏醒是临床治疗脑外伤的重要手 段之一［２］ 。 最新研究发现，高压氧（ＨＢＯ） 可有效提 高患者的脑组织氧分压，增加氧含量，纠正脑缺氧状 态，恢复脑细胞的有氧代谢，在促进 ＳＢＩ 昏迷患者苏 醒方面具有较好的疗效。 本研究对解放军 ３０９ 医院 ２０１２ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ２ 月收治的因外伤所致的重