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护理措施
(一)保持呼吸道通畅
➢体位 ➢清除呼吸道分泌物 ➢开放气道 ➢加强气管插管、气管切开病人的护理 ➢预防感染
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(二)预防并发症
①压疮；不可忽视敷料覆盖处 ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤废用综合征:关节挛缩、肌萎缩
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护理措施
（三）病情观察
1. 意识 2. 生命体征 3.神经系统病征 4.其他
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
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少见
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处理原则
（一） 颅盖骨折：
1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、 对症治疗。
2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗
是指脑膜、
脑组织、脑血管
和脑神经在受到
外力作用后发生
的损伤。
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分类
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通 分为开放性和闭合性脑损伤。
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水精肿品课、件 颅内血肿
（一）脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】
处理
压迫止血、防止休克，迅速送往医院 保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏
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二、颅骨骨折
定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改
变
颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是 否引起血管、神经、脑组织损伤及合并
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颅骨骨折
颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
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（二）病情观察：
明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征
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脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别
白色滤纸（或纱布等）：将鼻 腔流出物滴于白色滤纸上， 如见血迹外周有较宽的月晕 样淡黄色浸渍圈，可判断为 脑脊液。
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脑脊液漏的护理
一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管 3.避免屏起气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗
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3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
三、 脑 损 伤
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原发性脑干损伤
1、伤后意识障碍深，时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆
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一般处理
• 静卧、休息，床头抬高15-30° • 保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插
管辅助呼吸 • 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡 • 应用抗菌药物预防感染 • 对症处理，镇静、止痛、抗癫痫 • 严密观察病情变化
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格拉斯哥昏迷分级
(glasgow coma scale,
G.C.S)
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼 4
回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4 定位动作 5
刺激睁眼 2
含混不清 3 肢体回缩 4
无反应 1
唯有声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1
肢体过伸 2
T分：插管或气 无反应 1
切无法正精品常课件发声
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E, Eye opening
用抗生素。 精品课件
（二）头皮裂伤
特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克
处理
检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清 创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT 精品课件
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（三）头皮撕脱伤
因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜 下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。
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头皮撕脱伤
特点：剧烈疼痛，出血多、易休克
由之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
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颅骨结构
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分类
• 部位
颅盖骨折 颅底骨折
• 形态
线形骨折 凹陷性骨折
• 与外界关系 开放性骨折
闭合性骨折
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线性骨折
凹陷性骨折
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颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为 线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏 而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝
5、诊断依“CT”和“MRI”检查
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【处理原则】
（一）以非手术治疗为主。
➢一般处理 ➢ 防治脑水肿 ➢ 促进脑功能恢复
是治疗脑挫裂伤的关键 应用营养神经药。
（二）手术治疗：
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝 迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。
颅脑损伤病人 的护理
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颅脑损伤可分为
三种
头皮损伤（ scalpinjury)
颅骨损伤(skullinjury) 脑损伤(brain injury) 精品课件
一、头皮损伤
• 头皮解剖：分五层
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但 因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后 出血多。
包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
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（一）头皮血肿
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛
皮下 血肿
骨膜 下血
肿
帽状腱膜 下血肿
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处理
① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减 少出血和疼痛，24～48小时后改用热 敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
1. 神志不清或昏迷 <30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当 镇静、镇痛处理。
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可
能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔
2 骨折片压迫脑重要部位
3 凹陷深度超过1cm或直径超过5cm
4 开放性骨折
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处理原则
（二）颅底骨折：
➢ 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 ➢大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
硬脑膜修补术。
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护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合